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关键词D-二聚体;直肠癌;采血 D-二聚体(D-dimer)是凝血和纤溶系统的常用指标,且在多种实体恶性肿瘤患者中明显升高,恶性肿瘤与凝血和纤溶系统的异常有关。直肠癌是一种常见的实体肿瘤,目前仍然是以手术为主的综合治疗。直肠癌手术前后,动态监测D-二聚体含量,寻找有效手段控制凝血功能异常,对术后肿瘤复发有一定的预测和控制作用[1]。D-二聚体的检测结果的准确性直接影响到临床的判断,而D-二聚体的检测结果受诸多因素干扰,我们在采血过程中注意了一些问题,确保了检测结果的精确,效果满意,现报告如下。
1使用仪器、试剂盒
仪器:sysmex CA-6000;试剂盒:DADE BEHRING D-二聚体试剂盒。
2影响因素
2.1采血时间
通常评价纤溶状态是在病人静息状态下进行的,因为组织纤溶酶原激活物(t-PA)在运动后可大量释放到血循环中;食物的摄入,尤其是饮用酒精或咖啡,将有较大影响,喝水也将导致血容量的改变,使测定结果异常。所以要在空腹、安静状态下采血,以早晨07:00至09:00最为适宜,因为生物钟时间对检测指标有一定的影响,同时临床参考值范围也是在此时间范围内制订出来的[2]。 另外,t-PA和纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)有较大的日周期变化,所以同一病人如需多次检验,最好在同一固定时间采集标本。
2.2采血量
若采血量不足,会因为抗凝剂将血液过分稀释而使检测结果偏低;血液超量,会造成凝血使结果偏高。即使发现凝血管里的血量不足,也不能从其他抗凝管或普通试管中倒入,以免对结果造成干扰。标准采血量2.5～3ml,推荐使用真空抗凝采血管,这样既可保证采血量适宜,又能有效的避免用错抗凝剂及抗凝比例,还可防止交叉污染。
2.3抗凝剂
静脉采血需用含0.109mmol/L枸橼酸钠抗凝管采集,枸橼酸钠与血液标本的比例为1:9,抗凝剂的量要准,抗凝剂量少,使D-二聚体值偏高,量多使D-二聚体值偏低,失去检测的真实性。采血完毕后及时将血液与抗凝剂轻轻混匀,以免血液凝固,但应避免剧烈震荡。
2.4采血方法
采血时尽量不用止血带束扎或扎带压力要小,束缚时间要小于5分钟,压力大及束缚时间长可影响局部血液的浓缩和内皮细胞释放t-PA,后者将引起纤溶活性增强。采血人员应技术熟练,一针见血,防止组织损伤,纤维蛋白肽A在稍有组织损伤时,可导致结果改变。采血针头的长短和内径应标准化,国际上推荐使用21G1.5或20G1.5号针头。采血时速度要慢且均匀,防止泡沫产生,以免纤维蛋白原变性。
2.5药物影响
不要在应用抗凝药时采血,肝素可促进t-PA的释放,而增强纤溶活性[3],出现假阳性结果,应在采血前1周停用影响凝血功能的药物;如静脉输入脂肪乳,会使大分子的脂肪乳颗粒堵塞试验卡上多孔膜的微孔,使测得的数值偏低[3],应在静点完毕3～4小时后采集血标本。若患者正在进行静脉输液,不宜在输液同侧肢体采血,此操作难免会对血液造成稀释,输入的液体和药物也会对检测有干扰,所以输液时应在对侧采血。
2.6送检时间
标本放置时间较长时,可导致纤维蛋白肽A结果改变。所以采血后应立即送检,如不能送检,则低温放置,放入冰箱2-8℃保存,以免出现假阳性结果。
3讨论
影响D-二聚检测结果的因素是多方面的,为了确保检测结果的准确性,临床护士首先要掌握正确的采血方法,其次要严格遵照采血时间、采血量和抗凝剂的比例采集,还要掌握药物、送检时间对结果的影响。总之,临床护士要严格掌握D-二聚采集过程中的各种注意事项,力争排除所有干扰因素,为化验室提供一份合格的血标本,以便为临床诊治和研究提供准确、真实的检验数据。
参考文献
[1] 贾雄杰、宋艳茹.直肠癌手术前后D-二聚体检测的临床意义[J]. 医学研究与教育,2009,26(4):45-49.
[2] 陈辉兰.如何保证临床检验结果准确性[J]. 实用医技杂志,2006,13(1):88-89.
[3] 丛玉隆、王淑娟.今日临床检验学[M].第一版.北京.中国科学技术出版社,1997:155-183.
作者简介:
宋艳茹女(1978-),籍贯:河北保定,大学本科,主管护师。
