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关键词：视网膜脱离；围手术期；健康教育 中图分类号：R473.77：R494；R473.1 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1047－02
视网膜脱离是指神经上皮层和色素上皮层之间的分离，为常见致盲眼病，其治疗方法以手术治疗为主，对手术患者围手术期实施正确有效的护理和健康教育，对手术成功及治愈率有着十分重要的作用。现介绍如下。
1 临床资料
2005年12月至2006年12月我科住院治疗的视网膜脱离手术治疗患者113例(113眼)。男78例，女35例；年龄在15―76岁。
2 术前健康教育
2.1 心理护理
视网膜脱离发病较急，对视力影响大，患者入院都存在有不同程度的恐惧心理，再加上入院后担心手术效果，患者的心理负担都较重。应向患者讲解疾病的相关知识，讲述治疗效果良好的病例，尽可能介绍同病种住院患者，使他们互相认识，以真实的病例消除患者的心理负担，其次术前护士应让患者明确视网膜脱离手术疗效与术后效果的关系，明确手术的目的是使脱离的视网膜复位，防止以后发生眼球萎缩，而不是使患眼视力恢复到患病前或更好的视力，避免患者术前期望值过高，术后失落感增大，而增加对医护人员的不满。
2.2 体位护理
术前体位原则上是使裂孔处于最低位置，根据裂孔的不同位置，指导患者取不同体位，如上方裂孔者，取低枕或去枕仰卧位，下方裂孔者，取半卧位或头高位，鼻侧或颞侧裂7L者，取右侧或左侧卧位。对于复杂性视网膜脱离患者，需要做玻璃体腔内注气或硅油填充术的患者，术前对患者进行术后体位训练指导，使其了解正确的卧位姿势，说明术后采取正确体位的重要性，使其理解与配合。
2.3 卧床与休息
适当限制患者活动，防止视网膜进一步脱离，避免感冒，以免影响术后视网膜复位。
3 术后健康教育
3.1 体位
术后正确体位的采取直接关系到手术成功和手术治愈率，护士应根据手术方式的不同，指导患者采取不同体位。
3.1.1 巩膜外加压或环扎加压术者，术后以裂孔处于高位为原则，上方者取半坐位，下方者取交替侧卧位，鼻侧或颞侧取术眼对侧卧位。
3.1.2 后极部裂孔行玻璃体切割加气体或硅油注入术者，术后体位应使裂孔处于高位为原则，通过气体或硅油的浮力与表面张力，顶压脱离的视网膜，使视网膜神经上皮与色素上皮紧贴而复位，达到治疗目的。术后取俯卧位，治疗性体位每天需保持12～16h，早期正确的体位是手术成功的关键。俯卧位既是治疗性体位，同时可使气泡远离晶体，避免产生晶体后囊混浊，保持屈光的清晰，对术后视力恢复很重要，加强巡视病房，避免患者取平卧位，防止并发性白内障发生。
3.2 卧床时间
一般视网膜脱离手术患者，术后2～3d可下床在室内活动，但不可剧烈活动，复杂性视网膜脱离行玻璃体切割加硅油或气体注入术的患者需俯卧位休息，保持面朝下的时间视视网膜恢复情况而定。
3.3 饮食
术后第一餐进流质，以后可逐渐恢复正常饮食，多食蔬菜、水果、含纤维素丰富食物，忌辛辣食物，保持大便通畅。大便干结，3d以上不排大便者可予开塞露通便或口服缓泻剂，以防腹压增高引起眼内出血、切口裂开、再次网脱等并发症发生。
4 出院指导
出院时患者往往认为治疗已结束，不再需要注意体位，护士应根据视网膜复位及气体吸收情况向患者强调保持正确的体位，护士应告知患者及家属，出院后应继续按医嘱用药，教会其正确滴眼液的方法及注意事项，滴眼液前要洗手，不用手揉搓术眼，防止头部和眼睛遭受撞伤，避免弯腰提重物。避免重体力劳动和剧烈运动，减少再次网脱的发生，遇有咳嗽时，可用舌头顶住上聘。嘱定期复查，出院1周后复查第1次，3个月前每月复查1次，当出现视野变化、眼前闪光、火花、视物变曲、似有云雾遮挡时，应立即就诊检查，做到早期发现早期治疗。一般可在术后2～3个月恢复工作。
5 讨论
在疾病健康教育实施过程中，注意加强医护人员、患者及家属三方面的合作，引导患者建立健康行为，提高其在术前术后的自我管理能力，同时给予患者必要的心理卫生指导，促其树立战胜疾病的信念，消除其心理负担及不良情绪，提高术后康复水平。
