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关键词：肌内注射；局部硬结；防治方法 中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1008―2409(2007)05―1061―02
因肌内注射(肌注)后产生局部硬结，属于临床上常见的并发症。它既增加患者的痛苦，又影响继续治疗，给护理工作带来困难，过去治疗本症，采取湿热敷、理疗，局部封闭等方法，虽然有一定效果但不够理想，近年来深入研究，有关报道与日俱增，有了许多新进展。现就肌内注射后硬结病因及发病机制、预防措施和治疗方法3个方面作如下论述。
1 病因及发病机机制
多数学者认为，肌内注射后受药物刺激、药物吸收速度慢、注射深度不够、局部血循环不良和局部微粒污染等，是发生肌内注射后局部硬结的常见病因，而其发生机制则因病因有别而异。
①值得强调的是，凡是肌内注射药物的性质、pH值、剂量、浓度以及个体对药物的不同反应，都能影响肌内注射后药物吸收的速度，其中，药物吸收速度慢者则容易在局部产生硬结，如分子较大的非脂溶性药物，要依靠淋巴系统从肌内注射部位扩散。而淋巴的流速比血浆流速慢，所以其吸收速度则慢；阿托品的溶液浓度增高时，吸收速度快，而利多卡因在高浓度的小容量时则相反，假若药物的浓度因另一种溶质的存在而增高时，药物吸收速度则减慢。药物在体内的pH值，当在生理pH值(7.35～7.45)时，水溶性差的药物，有可能沉淀于注射肌肉部位，无法扩散而形成局部硬结。
②肌注刺激性的药物后，引起组织反应，对局部产生疼痛、红肿以及逐渐形成硬结。
⑧当患者长期卧床时，其肌肉活动量减少，局部组织的供血量也相对减少，药物的吸收速度变慢，逐渐形成硬结，
④在同一部位反复多次肌内注射，药物在局部停留时间则延长，蓄积而形成硬结。
⑤因肌内注射深度不够，肌内注射药物注入脂肪层而未达到肌肉层时，药液在脂肪层内停留时间较长，结晶析出刺激组织，引起纤维组织增生，包绕结晶体形成硬结。
⑥在肌内注射过程中。微粒如玻璃屑、橡胶粒、纤维或蜡粒等，均可以随药物进入组织中，药物可以逐步被吸收，相反作为异物可刺激机体的防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。
⑦注射针头带钩损伤肌纤维或血管，再加上药物刺激可形成较大的硬结。
2 预防措施
预防肌内注射后局部硬结的措施是多方面的，主要的措施有以下几点。
①了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织的结构、生理生化内环境的不良影响，避免滥用肌注法。必须要进行肌内注射的应当避免或少用刺激性较大的药物。对难以吸收的药物应该限制注射剂量。
②掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注入到肌肉层，有研究者依据对尸体标准观察结果，女尸的皮下脂肪厚度平均为24.3mm，男尸为23.4mm，据此，肌内注射时，采用6号或7号针头不合适，应当用8～9号针头，在一般情况下，男性用8号针头，女性用9号针头肌内注射，这样才能保证将药物注入肌肉层，防止局部硬结的产生，此外，避免连续在一处反复多次肌内注射，也是值得重视的。
③护理人员应该熟练掌握肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌内注射时微粒污染。
④改善局部血运。肌内注射后嘱咐患者及家属注意保持局部清洁，防止感染，必须时及时给予局部按摩，促进局部血液循环，加速肌内注射药物的吸收，防止硬结形成，
3 治疗方法
3.1 几种简便的疗法：①在硬结周围注射2％普鲁卡因2ml加地塞米松注射液2～5ml。②栀子红药酒适量局部离子导入法，⑧用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)，④用50％硫酸镁湿热敷或樟脑加酒精湿敷。⑤艾条熏炙或艾叶加水适量煮沸后，待温度适宜时进行湿热敷。⑧将云南白药用醋调成糊状涂于局部，将上述任意一种药物或贴或涂在肌注后硬结处，均获得较好的疗效。
3.2 马铃薯疗法，笔者用鲜马铃薯加食醋适量捣烂成泥状，外敷于硬结处，隔日换药1次，一般用药2～3次即收到较好的疗效，有研究者用马铃薯汁40ml、蒲公英20g、尿素15g等制成复方马铃薯擦剂外敷，疗效显著，也有取新鲜马铃薯切片浸入654－2注射液后外敷硬结处，治疗获效。
3.3 中草药贴敷法。近几年来，各地报道选用一些具有清热解毒、散瘀消肿的中草药贴敷治疗本症，达到软坚散结，消除硬结的目的，治疗效果比较显著，如用：①活血散结膏(由黄氏、王不留行、红花、乳香、没药、肉桂等药物组成)贴敷治疗肌注后的硬结，贴敷2～3d后，局部硬结开始变软，硬结逐渐缩小甚至消散，②用散结膏药(以川弓、威灵仙、三棱各100g，川乌50g、冰片5g、黄丹200g、植物油500g炼成)，结果硬结消散。⑧散结膏(以菊叶、三七、金钱草、松香各100g，辣蓼草50g，雄黄20g，共研细末)，用时以白酒调膏敷于硬结处，效果显著，④散结止痛散(以丹参50g、降香10g、干姜、吴茱萸各5s，硫酸镁30g制成本散)，用生理盐水调成糊状外敷，⑤复方双香散(以l：1：3的乳香、没药、松香组成)用时以75％乙醇调成糊状，外敷硬结处，治疗有效，⑧有用三凌散、松黄酒、红花醇、紫草治疗本症效果满意，⑦用654―2醇溶液外敷，治疗硬结面积最大为8cm×5cm，硬结面积最小为4cm×3cm的，总有效率达100％，⑧用复方补骨脂酊剂(补骨脂、蛇床于、甘草和红花浸泡于75％酒精中，7d后去渣备用)，药物研究本方有类激素用，可减轻炎症的渗出、水肿，抑制毛细血管和维母细胞增生，延缓肉芽组织生成及局部感染。用本酊剂湿敷在硬结处，有利于硬结的消散及延缓硬结的形成。治疗和预防本症。
综上所述，近年来对肌注后局部硬结的病因及发病机制都有了较深入的研究，防治方法也有许多新的进展，特别是药物外敷疗法具有操作简便、疗效显著、无副作用的特点，易于推广使用，笔者在实践中体会到：根据中医“瘀者，固定不移”的理论，认识到本症的主要病理机制在于“血瘀”，故选用一些具有化瘀散结功效的中草药直接涂敷局部，结果能使肌内注射后硬结消除，收到满意效果。可见继续对本症的深入研究，前景是可喜的。
值得一提的是，目前对本症研究的报道，治疗方法多局限于临床经验总结为主，而缺乏统一的疗效标准和判定标准，因此，有必要确定统一的疗效评定标准，这对本症的继续深入研究无疑具有重要的意义。
(收稿日期：2007－05－22)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾]
