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摘要：目的：了解子宫切除术前患者的心理状态，为心理干预提供依据。方法：采用《焦虑自评量表(SAS)》、《抑郁自评量表(SDS)》及自编的《手术相关因素调查表》，对61例因子宫良性疾病拟行子宫切除术的患者进行术前调查。结果：SAS评分为38.05+3.32分，高于常模值，提示术前存在焦虑状态；而SDS评分为44.67+4.71分，高于常模值，但小于53分，提示术前仅存在抑郁倾向，而无明显抑郁。引起焦虑和抑郁的原因方面是多方面的，且城乡患者呈现不同的特点。结论：子宫切除妇女术前存在焦虑状态和抑郁倾向并受多种因素影响，应给予相应的心理辅导，以提高对手术的应对能力。
关键词：心理；子宫切除术；焦虑；抑郁
中图分类号：R713.42 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0473-02
子宫切除术是妇科常见手术。随着医学模式向社会一生物心理医学模式的转变，研究子宫切除术前后女性的心理改变已成为身心医学研究的焦点。笔者对61例因子宫良性疾病拟行子宫切除术的患者于术前进行相关心理因素调查，旨在了解患者的心理状态，为术前心理干预提供依据。
1 资料与方法
1．1调查对象
选择2005年1月至2005年12月因子宫良性疾病入住我科进行手术治疗的患者61例。年龄28～75岁，平均(44.8=8.O)岁。其中子宫肌瘤33例，子宫肌瘤并卵巢囊肿18例，子宫肌腺症6例，子宫脱垂2例，功血2例；全子宫切除术18例，全子宫切除术加单侧附件切除术20例，全子宫切除术加双侧附件切除术23例。所有患者均无明显脑器质性病变和智力障碍，无精神障碍的既往史和家族史，重要脏器无损害，近一年来无其他重大应激性生活事件。
1．2研究方法
于术前24～48 h由患者本人在无干扰的情况下自行填写《焦虑自评量表(SAS)》、《抑郁自评量表(SDS)》及自编的《手术相关因素调查表》。SAS和SDS要求患者对自己过去一周的实际情况作出评定。文化水平太低者由工作人员逐条念给患者听，让其独自作出评定。《手术相关因素问卷调查表》主要包括患者的一般情况、家庭经济情况、夫妻亲密程度、性需求情况、既往手术经历、对手术以及手术对生活影响的心理准备等，每项分为由低到高的3～4级评定，由患者根据自我实际情况和感觉来评定。
1．3判断标准
SAS总粗分中国常模值为(29.78+1.07)分，超过此范围为焦虑状态>40分为明显焦虑；SDS标准分常模值为(41.88+10.57)分，超过此范围为抑郁倾向>53分为明显抑郁。
1．4统计学方法
所得数据用SPSS11.0统计软件包分析，主要统计方法为非参数统计μ检验和t检验。
2 结 果
2．1 SAS及SDS评定结果
61例患者术前SAS总粗分评分为38.05±3.32分，与常模29.78±10.07(η=1158)相比，差异有统计学意义(t=5.219，P40分者13例，即明显焦虑者占21.3％(13／61)。而SDS标准分评分为44.67+4.71，与常模41.88+10.57(η=1340)相比，差异有统计学意义(t－4.309，P53分的明显抑郁者仅3例，占4.9％(3／61)，说明本组患者绝大多数仅存在抑郁倾向，而无明显抑郁。
2．2与手术相关的心理状况
患者普遍存在不同程度的与手术相关的心理反应：①担心发生手术意外61例(100.0％)。②担心手术疼痛55例(90.2％)。③担心花费太大拖累家庭61例(100.0％)。④担心术后性生活受影响30例(49.2％)。⑤担心术后体形改变失去女性价值35例(57.4％)。⑥担心手术影响劳动能力45例(73.8％)。
2．3城乡患者的心理状况比较
按照居住地将患者分为城、乡两组。城市组18例，乡村组43例。两组在年龄、病种、病程、手术术式、配偶的支持度以及SAS和SDS评分结果均无显著差异(P>0.05)。但城市患者的受教育程度显著高于乡村患者(城8.5±2.8年，乡5.0±1.7年，t=6.027，P53分的明显抑郁者仅3例，占4.9％(3／61)，说明本组患者绝大多数仅存在抑郁倾向，而无明显抑郁。这提示术前焦虑是术前心理干预的重点。
调查还发现，本组患者普遍存在不同程度的与手术相关的心理反应，主要表现在：担心发生手术意外、担心手术疼痛、担心花费太大拖累家庭、担心术后性生活受影响、担心术后体形改变失去女性价值、担心手术影响劳动能力等。对城乡患者的分析表明，城市患者在担忧性功能受损、担忧性征改变失去女性价值、担心被丈夫看不起几方面高于乡村患者，而乡村患者在担忧手术费用拖累家庭、担心手术影响劳动能力方面高于城市患者。城市患者可能与其受教育程度较高、夫妻关系密切度及对性生活要求较高有关，而乡村患者与其家庭经济较落后，往往是家庭主要劳动力有关。这提示在术前心理干预前要注意到对象的特殊性。
患者术前的心理状况水平是生理、心理和社会各因素综合作用的结果。手术既是治疗疾病、解除病痛的一种方法，但同时对机体也是一种身心的创伤。患者在术前常因病痛本身，以及将接受手术治疗等因素而产生相应的心理应激反应，当心理应激反应过度而不能自行调整和应对时则可出现抑郁和焦虑。患者对手术应激反应的调节和应对能力与其对手术的认知评价恰当与否直接相关。比如调查发现，本组患者都已经完成生育任务，但仍有57.4％的患者担心术后体形改变失去女性价值。这与子宫特殊的社会心理一性．角色有关，如果患者认为子宫不仅担负着孕育后代的社会任务，还是她们女性身份和性吸引力的标志，因疾病被迫接受手术时，对手术引起的生育功能和性器官的丧失感到失落，就会造成术后心理适应不良。
因此，针对上述这些情况，术前医生应将疾病发生的情况、手术的必要性、相关问题与患者及家属进行充分交流，同时了解患者的心理状态及其所关心的问题，并根据患者的具体情况进行相应的心理辅导和健康宣教，及时消除或减轻患者的不良心态，进而缓解患者的焦虑状态，以利于术后的康复及生活质量的提高。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
