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摘要：目的：为了正确的掌握剖宫产指征，合理地应用剖宫产术，提高产科质量。方法：回顾性分析我院2004年1月至2006年10月646例剖宫产手术指征。结果：妊娠并发症、头盆不称、产妇选择成为剖宫产的主要指征。结论：加强围产期保健，重视产程观察，防治产科并发症，提高产科及新生儿医学质量，正确掌握剖宫产指征，有助于剖宫产率下降。
关键词：剖宫产术；指征；并发症
中图分类号：R719.8
文献标识码：B
文章编号：1008-2409(2007)03-0482-02
随着人们生活质量的提高，剖宫产率上升的问题已经引起了全社会业内外人士的广泛关注。笔者对我院近两年多来646例采用剖宫产结束分娩产妇的手术指征进行回顾性分析，寻找剖宫产率上升的原因。
1 资料与方法
1．1一般资料
我科在2004年1月至2006年10月近3年内，总分娩人数1832人，其中剖宫产646例，平均剖宫产率为35.26％。
1．2方法
对本组资料中剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指征的构成比以及主要指征。
2 结 果
2．1剖宫产主要手术指征分析
剖宫产主要手术指征分析见表1。
2．2妊娠并发症
分娩并发胎儿窘迫97例，胎膜早破36例，羊水少21例，先兆子痫17例，胎儿宫内窘迫11例，早产3例。
2．3严重并发症
剖宫产术中有2例患者因并发宫缩乏力大出血，1例患者因早期羊水栓塞经积极对症处理无效后最终切除子宫。
3 讨 论
剖宫产术是产科领域中处理难产的重要手段之一，随着科学的进步，手术技术的提高及手术步骤的简化，手术时间明显缩短，高效抗生素的应用等支持治疗的发展，使剖宫产手术并发症降低，大大增加了剖宫产术的安全性。近年来国内外剖宫产率日趋增高，美国1988年剖宫产率达到高峰24.7％，是60年代中期的5倍，随之剖宫产率趋于稳定，1991年降至23.5％，而我科近3年剖宫产率平均为35.26％，与黄醒华统计的40％相近。
本组病例中妊娠并发症、头盆不称、产妇选择位居前3位，占全部患者的67.18％。其中妊娠并发症包括：分娩并发胎儿窘迫97例、胎膜早破36例、羊水少21例、先兆子痫17例、胎儿宫内窘迫11例、早产3例。头盆不称位居第二位，因为此指征是比较模糊而灵活的指征，明显的骨盆狭窄及胎儿异常临产前就能做出明确诊断，而临界性骨盆狭窄，胎头入盆机制异常造成的相对头盆不称，应试产才能确诊。但是部分患者经阴道分娩时需要使用胎吸助娩，大多数产妇难以接受，可能认为剖宫产较阴道分娩对母儿安全，此时如拒绝家属要求行阴道助娩，医生担心因新生儿并发症而引发纠纷，迫于压力，会在产程中放宽剖宫产指征。国外资料报道，剖宫产与妇产科医生有关，这可能与医生为了避免医疗纠纷有关，同时家属及产妇对剖宫产与自然分娩的安全性存在认识上的偏差有关。
产妇选择位居第3位，其中选择大概包括：①个别孕妇从社会上得到分娩的负面影响，精神极度紧张，拒绝经阴道的分娩方式。②由于目前一个家庭只生育一个孩子，家庭对独生子女极度重视，孕产妇及家属不愿意试产中胎儿有任何风险。③人为选择分娩日期时辰。应该认识到剖宫产术中大出血、羊水栓塞，术后伤口感染和产后出血等及远期并发症如盆腔脏器粘连、慢性腹痛及瘢痕子宫再次妊娠后使剖宫产率进一步升高，增加再次手术难度和损伤机会等。剖宫产儿未经产道挤压使湿肺、吸入性肺炎和咽下综合征等并发症高于阴道分娩儿。剖宫产儿远期感觉统合失调的发生率高于阴道分娩的儿童，影响了儿童的行为能力，不利于全面发展。我科近3年有3例剖宫产患者因剖宫产严重并发症，经对症处理无效，最终不得不摘除子宫。
降低剖宫产率应在多个方面加强工作：加强产前孕妇学校课程的宣教，让孕产妇及家属了解阴道分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产并不是唯一绝对安全的分娩方式。加强产时保健，提高助产技术质量，只有提高阴道分娩的安全性，使母婴结局良好，才能改变医务人员及孕产妇的家属对阴道分娩的顾虑。提高无痛分娩技术，帮助孕产妇建立阴道分娩的信心，使她们能够舒适、安全地完成分娩过程。总之，剖宫产并不是唯一最佳选择，努力提高医务人员及孕产妇对剖宫产的认识，规范各种剖宫产指征的诊断，合理掌握剖宫产指征，可使剖宫产率得到控制并下降。
[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]
