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【摘要】 目的 分析新生儿窒息患者的血清心肌酶活性变化，观察酶活性的变化与缺氧程度的关系,探讨新生儿心肌酶升高与缺氧的关系，为临床新生儿缺氧评估提供一定的实验室诊断指标。方法 回顾性分析我院2004年1月至2007年5月间115例新生儿窒息患者的血清心肌酶活性变化，比较缺氧与无缺氧新生儿心肌酶水平的变化情况。结果 两组患者在AST、CK、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI方面，存在明显差异，观察组血清心肌酶谱水平明显高于对照组(P[1]。研究报道[2-4]窒息缺氧可引起低氧血症和酸中毒,直接损害心肌细胞，缺氧时间越长,越易发生心肌损伤。心肌损害发生率为65．5%,多数发生在窒息后6~24 h,使心肌细胞代谢障碍,通透性增加而产生心肌酶学的异常,另外,缺氧使体内氧自由基和脂质过氧化物增加,直接损伤心肌细胞膜,导致细胞结构破坏,细胞通透性改变,酶从细胞内溢出,释放入血,使血清心肌酶水平升高;AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH和cTnI为心肌细胞内酶，是其能量代谢的重要酶类，在血浆中活力增高与否对判断心肌损害有重要的价值 [5]；本文分析了我院2004年1月至2007年5月间115例新生儿窒息患者的血清心肌酶活性变化，观察酶活性的变化与缺氧程度的关系,旨在探讨反映心肌损害敏感的指标,以利早期诊断。
1 临床资料
1．1 一般资料 观察组115例新生儿窒息均为住院患儿，其中男62例,女53例;出生体质量:4 000 g 33例;胎龄:早产儿20例,足月儿73例,过期22例;原发疾病新生儿窘迫41例,缺氧缺血性脑病(HIE)21例,宫内感染23例,新生儿肺炎19例,败血症6例,其他5例。对照组 100例新生儿无缺氧表现，两组患者一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1．2 方法 全部患者入院24 h内采股静脉血3 ml,离心分离血清,留取无溶血标本用2700全自动生化分析仪进行心肌酶谱的检测,试剂是日本公司的原装试剂,所用方法连续监测法;全部操作过程均符合实验室标准操作规程。标本采血分离血清后于2 h内完成。
1．3 新生儿窒息标准[5] 新生儿出生后l min、5 min分别进行Apgar评分，并以5 min评分结果作为判别标准:[6]。目前临床工作者更多的注意到窒息对脑组织的损伤,而由于患儿临床无特异性表现忽略了窒息对心肌的损伤,而导致心律失常、心力衰竭等严重后遗症[7]；新生儿窒息由于缺氧使细胞内氧自由基和脂质过氧化物增加,直接损伤心肌细胞生物膜,导致细胞膜结构破坏,细胞通透性改变,酶释放增多或从受累的细胞移出,使血清酶活性增高；因此,血清心肌酶活性增高提示心肌受损[9];新生儿窒息的心肌损害的主要改变为缺氧缺血性心肌损害,临床表现为面色苍白,心脏听诊可有心音低钝、心律不齐、期前收缩、心动过缓或心动过速。随着缺氧程度的加重可造成心脏、肺脏、肾脏、胃肠道等全身多脏器损害,引起内环境紊乱[8]。通过检测心肌酶可以及时了解内脏尤其心脏损伤程度。围产期窒息是新生儿死亡的主要原因之一,窒息的本质是缺氧,短时间缺氧时心肌血液供应靠体内血流重新分布,冠状动脉扩张使心肌受到保护;长时间缺氧时,心肌灌注量和氧释放仍不能满足耗氧需要,心肌呈相对缺血状态而产生一系列氧自由基反应,使心肌受损。有报道指出[6-8],窒息时,由于心肌缺氧,无氧酵解过程中的酸性物质堆积,细胞内酸中毒,心肌细胞能量代谢障碍,ATP减少导致心肌损害；心肌酶属胞浆酶,组织损伤时由于细胞膜的完整性丧失而释放出酶,血清心肌酶是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查,一般心肌受损后6 h内急剧上升,持续24 h以上；据一组286例心肌损害心肌酶测定,其阳性诊断率高达97．5%,特异性达100%[10]，故心肌酶测定值对心肌损伤具有较高的特异性和敏感性。由于心肌酶在心肌受损6 h内开始急剧上升且持续24 h以上，因此心肌酶活性检测可作为新生儿窒息后心肌损害的灵敏、特异的早期重要诊断指标[3],临床上对窒息儿常规检测此项目并作心电图检查,可早期发现心肌损害,避免漏诊,及时治疗而减少新生儿病死率[5]。
近来研究报道[3，8，9]，缺氧可诱导白三烯生成，同时还激活具有细胞毒作用的一氧化氮和去甲肾上腺素的生成和释放、增加钙离子内流,形成钙超载,增加钙离子内流，引起钙对心肌的毒性作用。另外研究[7，9]也指出，当患者发生缺氧时，乙酰胆碱、儿茶酚胺以及氧自由基以及单胺类物质等内源性有害因子的生成和释放显著升高；脂质过氧化反应明显加强，加重患者的再灌注损伤和全身炎性反应，可导致心肌细胞结构的破坏；研究报道[5]缺氧通过打破心肌细胞血流氧供与组织氧耗之间的平衡关系，而引起早期缺血、缺氧，导致心肌组织氧供不足，可增加患者心肌细胞的氧耗,使细胞保持一个相对较高的能量代谢水平，加快能量代谢及腺苷酸池的降解，加重心肌组织的酸中毒；同时，由于心肌组织通过无氧酵解分解利用葡萄糖，造成患者在早期即出现乳酸水平明显升高，引起高乳酸血症，增加心肌细胞的毒性作用；同时研究也指出[6，9]缺氧使心肌细胞内无氧酵解增加，糖原耗竭，ATP减少，细胞内酸中毒，从而导致心肌细胞膜受损，致心肌酶逸出，因此与心肌损害有关的酶可增高。为此，我们在前人的研究基础上，观察了我院2004年1月至2007年5月间75例新生儿缺氧患者的血清心肌酶活性变化，观察酶活性的变化与缺氧程度的关系,结果发现缺氧患儿心肌酶均明显升高，与无缺氧患儿相比，LDK、CK、CK-MB、LDH、HBDH和cTnI均呈不同程度的升高(P
