急性咽后脓肿_急性咽后脓肿41例临床分析

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  【摘要】 目的 探讨咽后脓肿临床特征,进一步提高诊治水平。方法 通过对急性咽后脓肿41例的临床资料进行回顾性分析。结果 其显示如下特点:①发病年龄以4~12岁者为最高;②外伤及异物为主要致病因素;③临床表现为高热者明显减少;④X线摄片或CT扫描呈阳性表现;⑤经用抗生素或加脓肿切开引流治愈。结论 急性咽后脓肿切开后呼吸困难即可改善,即使有较严重的呼吸困难,脓肿切开加肾上腺皮质激素可避免气管切开。�
  【关键词】咽后间隙;脓肿;发热
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  【Abstract】 Objective Discuss the clinical characteristic of the pharynx queen,in order to further improve the diagnose level.Methods By recollect nature analysis of the fact that 41 clinical regular data of acute pharynx queen.Results The characters are as follows:①Morbidity age is maximal with 4-12-year-old person;②injury and foreign bodies are main pathogenic factors;③clinical manifestation of hyperpyrexia falls off obviously;④the X-line or CT scan are all show masculine gender;⑤As a result of using an antibiotic or adding an abscess to cut the incision apart and drainage,it is cured.Conclusion The dyspnea is OK after the queen abscess cuts the impatient pharynx apart,even if having graver dyspnea.The abscess incision adds adrenal gland cortex hormone can avoid cutting the air tube incision.�
  【Key words】Swallow the queen gap;Abscess;Generate heat
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  近10年来,笔者诊治急性咽后脓肿41例。由于抗生素的广泛应用,其临床表现较以往有所改变。本研究对其临床资料进行回顾性分析,进一步了解其临床特征,试为提高本病的诊治水平提供借鉴。�
  
  1 资料分析�
  
  41例中患者男24例,女17例;年龄83 d~52岁,平均13.8岁。依据发病年龄将其分为5组。平均年龄组的病例及其病因分布见表1。�
  
  同时显示本组病因有三类:第1类:由传染病、上呼吸道感染等全身性疾病及口、咽喉、鼻、耳等近邻器官的炎症引起的咽喉淋巴结化脓性感染(35.4%),而且年龄越小其所占比例越大(P[1]称之为原发性(22.0%)。�
  各年龄组的临床表现见表2。表2可见。所有病例均有不同程度发热,但高热(体温>39℃)者仅占42.03%,且随年龄的增大,高热出现率逐渐降低(P[1-3]。本文资料显示,咽后淋巴结感染占39.1%,居第2位;而外伤及异物损伤引起的咽喉间隙感染比例增大(42.7%),居第1位。本组发病年龄有增高趋势,其中4~12岁占39.02%,1岁以内为9.0%,1~3岁为14.5%。这可能是由于相关感染性疾病得到及时治疗,早期抗生素的应用,减少了咽后淋巴结炎的发生和扩散。�
  本组病例均存在不同程度发热,但在高热患者中,有随年龄增大而高热比例减少的趋势。这可能是由于抗生素的广泛应用,致高热患者明显减少[1-3]。另外,年龄越小的小儿,其机体抗病能力相对较弱,神经调剂功能也不够完善。在各年龄组中,呼吸困难以婴儿出现率最高,并且随着年龄增大,其出现率逐渐降低,其原因是婴儿咽腔小,咽后壁淋巴组织丰富,结缔组织疏松,炎症时易发生肿胀。吞咽困难主要是因为咽后壁肿胀使食物通过受阻。同时因食物通过时对炎症部位的刺激出现疼痛而不愿进食。�
  文献报告,颈部X线及CT检查对急性咽后脓肿诊断有极其重要的意义[4-5],并且CT诊断准确率更高。颈侧位X线摄片示咽后壁软组织影加宽、液平及气泡,即其阳性征象。本组阳性率达95.6%。9例行颈部CT检查(其中2例为X线摄片阴性),均呈阳性征象。此外,跟踪颈侧位X线摄片可以监视其治疗效果,判断有无复发及并发症存在。本组6例复发,均经X线摄片确诊。�
  脓肿切开排毒及抗生素应用为治疗本病的主要方法。本组8例脓肿很小,经大剂量应用强效抗生素控制了炎症的进一步发展而治愈。对脓腔较小者,穿刺抽脓加抗生素治疗亦可获得较好疗效。切开排脓的路径有两种:其一,经口腔切开。此为临床常见径路[1-2]。其优点是手术实践短,并发症少。术中注意事项:①动作应轻,防止脓肿自发破裂误吸;②脓肿切开后应充分吸干净脓腔脓液;③术后每天应撑开切口,避免切口过早愈合而妨碍引流,导致脓肿复发;④术中可应用抗生素冲洗脓腔。本组7例复发,经再次切开排脓而治愈。有人建议采用星形切口或放射状切口,并应用鼻胃管经切口置入脓腔,延迟切口愈合及进行脓腔冲洗,防止脓肿复发[3]。其二,经颈侧切开。主要用于位于下咽部的急性咽喉脓肿,脓肿较大,或并发咽旁脓肿,致颈部大血管受累者,其主要缺点为手术范围较大,术时长,并发症多。术中应特别注意保护颈血管鞘。术腔应放置引流管。�
  在急性咽后脓肿治疗中,气管切开为解除呼吸困难及防止脓腔破裂脓液误吸的重要手段。呼吸困难主要是由咽后壁肿胀及周围组织反应性水肿,造成呼吸道阻塞所致。因此,一般情况下,脓肿切开后呼吸困难即可改善,即使有较严重的呼吸困难,脓肿切开加肾上腺皮质激素可避免气管切开。但对有严重呼气困难,或有严重并发症存在者,为避免切开排脓过程中发生意外导致死亡,宜先行气管切开,然后行脓肿切开及相应的治疗。�
  
  参考文献
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