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【摘要】 目的 总结使用奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床效果及相关临床经验。方法 回顾性分析本院2000年1月至2007年12月间收治重型颅脑损伤患者救治情况，随机分为治疗组和对照组，治疗组入院后较对照组增加预防性使用奥美拉唑40 mg/次，3次/d，并于治疗前及治疗后第3天、第7天，分别取胃液测定pH值，进行比较。结果 对照组应激性溃疡出血发生率及持续时间均显著高于治疗组(P0．05)。病例选择时剔除既往有消化性溃疡病史者。�
1．2 临床及CT表现 472例重型颅脑损伤中浅昏迷312例，中、深度昏迷160例，有呕吐表现者229例，双侧瞳孔大小正常151例，双侧瞳孔不等大306例，双侧瞳孔缩小16例，单侧瞳孔对光反射迟钝或消失279例，双侧瞳孔对光反射消失62例。治疗组入院时GCS评分为(5．84±4．14)分，对照组为(6．16±3．97)分，两者对比无显著性差异(P>0．05)。�
颅内血肿量按多田氏公式计算，治疗组为(42．10±31．59)ml,对照组为(39．74±27．15)ml;中线移位>1 cm，治疗组有170例，对照组有112例，颅内血肿量以及中线移位程度两组对比差异无统计学意义(P>0．05)。�
1．3 治疗方法 患者入院均按常规治疗：保持呼吸道通畅，脱水、止血、抗感染治疗，有手术指征者常规行开颅血肿清除术，术后颅压仍较高者行去骨瓣减压，入院3 d后仍未清醒者行气管切开，早期应用钙离子拮抗剂，入院后2 d开始应用钙离子拮抗剂尼莫地平口服(昏迷患者胃管灌入)40 mg/次，3次/ d，密切监测生命体征和颅内压，积极防治各种并发症和加强营养支持。治疗组在常规治疗基础上，应用奥美拉唑
40 mg静脉注射，1次/d。观察患者大便性状，对昏迷3 d以上患者常规胃管行鼻饲，排除吞咽颅底骨折后渗血，如胃液出现咖啡色、暗红色或大便呈黑褐色、黑色(潜血实验阳性)者可以判断为应激性溃疡发生，并观察上消化道出血的时间及持续时间，并测定抽取上胃管者胃液测定其PH值进行对比。�
1．4 统计学处理 使用SPSS12．0分析软件对2组患者应激性溃疡发生率、持续时间及胃液pH值进行对比研究，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验。�
2 结果�
2．1 两组应激性溃疡出血的发生率、持续时间及输血治疗比较 472例重型颅脑损伤患者共有118例出现应激性溃疡出血，加大奥美拉唑剂量为40 mg,2次/d，同时加用法莫替丁20 mg，2次/d，胃管灌入去甲肾上腺素盐水及云南白药，出血均得到控制，但对照组应激性溃疡出血发生率及持续时间均显著高于治疗组(P
2．2 两组治疗前后胃液pH值比较 两组共有325例患者入院时插胃管，两组患者胃液pH值入院当日无显著性差异，治疗组经奥美拉唑治疗后胃液pH值在入院后第3天及第7天时显著高于对照组(P[1]，应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见并发症，属急性胃黏膜病变，发生率为17．4%~28．8%，重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血者死亡率可高达50%~60%。�
重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血病因目前尚未完全阐明，可能与下列因素有关[2-4]：①在颅脑损伤尤其是重型颅脑损伤应激状态下，可兴奋交感神经和迷走神经，可使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少及黏膜下动静脉短路，使黏膜缺血缺氧加重而损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜上皮损害发生糜烂、出血；②颅脑损伤后刺激副交感或抑制交感中枢，引起胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，促使和加重胃黏膜屏障的损害；③颅脑损伤后可激活外源性凝血系统，凝血机制的异常在上消化道出血的发生中起一定作用；④常规使用糖皮质激素等药治疗，可损害胃黏膜屏障，易造成胃黏膜糜烂出血；⑤下丘脑或/和垂体的直接或间接损害，引起内分泌功能紊乱，并使生长抑素对胃泌素调节发生紊乱，胃泌素的增高可以导致胃酸分泌增加，促进应激性溃疡的形成。�
由此可见，颅脑损伤后胃黏膜屏障破坏及胃酸分泌增多是引起应激性溃疡出血的两个主要原因[5]。因此，预防治疗的重点应是消除脑内原发病灶，保护胃黏膜。奥美拉唑抑制胃酸分泌，作用强大、迅速而持久，可选择性、非竞争性抑制胃壁细胞中质子泵H�+-K�+-ATP酶，从而有效地阻断胃酸分泌，减轻胃黏膜损害，达到预防和迅速控制应激性溃疡所致的上消化道出血。�
综上所述，应激性溃疡出血是重型颅脑损伤患者死亡率增高的关键因素之一，对重型颅脑损伤患者早期给予奥美拉唑进行预防性治疗，可以降低应激性溃疡发生率，减少发生应激性溃疡患者上消化道出血量[6]，并降低死亡率，改善预后，临床应用安全有效，值得进一步推广。�
参考文献
［1］ 刘明铎,王伟民,王国良.实用颅脑损伤学.人民军医出版社,2003:373-374.�
［2］ Hsieh JS,Howng SL,Huang TJ,et al.Endothelin-1,inducible nitric oxide synthase and macrophage inflammatory protein-1alpha in the pathogenesis of stress ulcer in neurotraumatic patients.J Trauma,2006,61(4):873-878.�
［3］ 聂莉，唐运淘，刘伦波.重型颅脑损伤上消化道溃疡出血的防治.中华消化内镜杂志,2002,19(6):354-356.［4］ Lu WY,Rhoney DH,Boling WB,et al.A review of stress ulcer prophylaxis in the neurosurgical intensive care unit.Neurosurgery,2005,49(2):416-425.�
［5］ 秦怀洲，高国栋，唐红卫.重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防研究..创伤外科杂志,2005,7(3):178-181.�
［6］ 王一平，曾超，吴宗英.质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂类药物预防脑卒中后应激性溃疡出血的系统评价.中国循证医学杂志,2006,6(2)：107-116.�
