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【摘要】 目的 研究分析米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮疗法应用于中期引产的临床效果。方法 把病例随机分成实验组A、B及对照组C，实验组A对中期妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮引产，实验组B对中期妊娠采用米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮和中药方剂引产，对照组C米非司酮配伍米索前列醇引产，每组各160例，观察其引产效果，胎盘胎膜残留情况，胎儿胎盘排出时间及出血量、一个月后随访情况。结果 实验组A、B各项指标均显著优于对照组。结论 米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮应用于中期引产效果显著优于不加注丙酸睾丸酮的引产效果，而与是否再加用中药方剂无差异显著性。�
【关键词】米非司酮;米索前列醇;丙酸睾丸酮;中药;中期引产
Mifepristone and different drugs used for the medium-term clinical effects of labor research and analysis
FENG Wei-ying.Guangning People’s Hospital， Guangning 526300，China
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【Abstract】 Objective To study of mifepristone and misoprostol to add testosterone propionate-induction therapy for the medium-term clinical effects.Methods The cases were divided into the experimental group A， B and the control group C， group A on the medium-term pregnancy using mifepristone and misoprostol-induced labor endorsement testosterone propionate， the experimental group B on the medium-term pregnancy by Secretary-meter-Add the testosterone propionate and misoprostol-induced labor and Chinese proprietary control group C of mifepristone and misoprostol induction， each of the 160 cases， observe the effects of induced abortion， fetal membranes residual placenta， fetal placental From the time and amount of bleeding， one month after the follow-up of the situation.Results Group A， B indicators were significantly better than the control group.Conclusion The addition of mifepristone and misoprostol testosterone propionate-induced labor for the medium-term results do not add significantly better than testosterone propionate-effects of induced labor， and whether the use of Chinese medicine prescriptions with no significant difference was significant.�
【Key words】Mifepristone misoprostol; Testosterone propionate;Chinese medicine;Medium induction
米非司酮配伍米索前列醇应用于妊娠引产的报道较多，但需时较长，出血量偏大，引起大出血的病例时有发生，不良反应明显。米非司酮配伍米索前列醇加注丙酸睾丸酮应用于中期妊娠引产，关键在于加注丙酸睾丸酮后，能缩短引产时间，进一步减少出血量和不良反应程度，而降低总体治疗成本，其应用前景广阔。
1 资料与方法
1．1 临床资料 采用本院2002-2007年妇产科临床资料，宫内妊娠10~24周，要求终止妊娠的妇女480例，体检正
常，无米非司酮、米索前列醇药物禁忌症。将其按照患者入院次序随机分为实验组A、B和对照组C各160例，分组给药，各组年龄、孕产次、孕周均无统计学差异(P>0．05)，具可比性。见表1。�
1．2 方法
1．2．1 实验组A给药方法 每次服药前后各禁食2 h。第1天：9：00 AM口服米非司酮50 mg(2片)（上海医药集团有限公司华联制药厂生产），并肌注丙酸睾丸酮50 mg（广州明兴制药有限公司生产），12 h后再口服米非司酮25 mg(1片)； 第2天：9：00 AM米非司酮服法同第1天，亦肌注丙酸睾丸酮50 mg；第3天：9：00 AM口服米索前列醇0．6 mg(3片)（上海医药集团有限公司华联制药厂生产），并肌注丙酸睾丸酮50 mg。
1．2．2 实验组B给药方法 每次服药前后各禁食2 h。第1天：9：00 AM口服米非司酮50 mg(2片)，并肌注丙酸睾丸酮50 mg，12 h后再口服米非司酮25 mg(1片)；第2天：9：00 AM米非司酮服法同第1天，亦肌注丙酸睾丸酮50 mg；第3天：9：00 AM口服米索前列醇0．6 mg(3片)，并肌注丙酸睾丸酮50 mg，同时口服中药生化丸（广宁妇幼保健院方剂），炼丸每天三丸或每天一剂，连服5~7 d。基本方：生蒲黄12 g 五灵脂12 g 川芎9 g 炒当归12 g 生赤芍12 g 川牛膝15 g 生山楂50 g 皂角刺30 g 炒贯众 12 g 益母草30 g 炒枳壳10 g。
1．2．3 对照组 同上法不加丙酸睾丸酮及中药生化丸。
1．3 观察指标 引流产时间(开始服米非司酮至胎儿排出)；胎盘胎膜是否完整，清宫时间及清出物；产后24 h内出血量；用药后副作用反应发生情况；出院后1个月随访情况。
1．4 效果评定标准 从服米非司酮开始72 h内胎儿胎盘自然完整排出为完全流产；胎儿排出，胎盘胎膜残留或滞留为不完全流产；无妊娠物排出或无规则宫缩为失败。完全流产计为成功，不全流产计为有效，失败为无效。
1．5 统计学方法 t检验及χ2检验。
2 结果
2．1 引产效果 实验组A：160例，引产成功者154例，占96．3%；有效6例，占3．8%；失败0例。实验组B：160例，引产成功者150例，占93．8%；有效8例，占5%；无效2例，占1．25%。对照组C：160例，引产成功144例，占90%；有效14例，占8．8%；无效2例，占1．25%。经统计学处理三组的流产效果差异无显著性(P>0．05)。结果见表2。
2．2 胎儿胎盘排出时间和胎盘胎膜残留及清宫情况 实验组A胎盘胎膜残留9例，占5．6%，清宫5例，占3．1%；实验组B胎盘胎膜残留10例，占6．3%，清宫3例，占3．1%；对照组C胎盘胎膜残留56例，占35%，清宫35例，占21．9%。经统计学处理，三组间胎盘胎膜残留率及清宫率A与B比较差异无显著性(P>0．05)，A、B各与C比较差异有非常显著性(P0．05)，且均在停药后减轻或消失。见表6。
2．5 随访情况 三组引产成功者于引产后1个月随访：实验组A成功154例，随访149例，恶露干净时间5~7 d 83例，占55．33%，8~10 d 62例，占41．33%，11 d 以上4例，占2．66%。实验组B成功150例，随访144例，恶露干净时间5~7 d 79例，占54．86%，8~10 d 61例，占42．36%，11 d 以上4例，占2．77%。对照组引产成功144例，随访140例，恶露干净5~7 d 28例，占20%，8~10 d 80例，占57．14%，11 d以上32例，占22．85%。实验组A、B比较差异无显著性，A、B各与C比较差异有显著性（P>0．05）。
3 讨论�
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可阻断孕酮与孕酮受体结合，主要作用于蜕膜，使血管充血、水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内绒毛膜促性腺激素 (HCG)急剧下降，同时内源性前列腺素释放，促使宫缩和软化宫颈[1-2]。根据这一理论，近年多有应用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产的报告，但均存在着完全流产率低，胎盘胎膜残留等问题。丙酸睾丸酮可使绒毛合体细胞受损，胎盘胎膜退化、变性[3]；中药生化丸具有化瘀生新之功，促进宫缩及宫中残留物的迅速排出。使用丙酸睾丸酮或再加中药生化丸可降低绒毛、蜕膜组织内孕、雌激素受体含量，加速蜕膜、绒毛变性坏死脱落及排出，缩短流产时间，减少出血量。联合序贯用药使整个流产过程循序渐进，促使米非司酮和米索前列醇发生协同效应[4-5]，达到提高成功率、缩短产程和减少出血的目的。本资料研究显示对照组完全流产率低，实验组引产成功率(完全流产率)高于对照组，差异有显著性。说明丙酸睾丸酮或再加中药生化丸能提高米非司酮配伍米索前列醇于中期引产的流产率。�
本资料还显示胎盘胎膜残留率及清宫率，A、B各组与C组比较差异有非常显著意义(P
