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【摘要】 目的 探讨产科急症子宫切除术在抢救产科大出血中的应用价值。方法 采用回顾性分析方法，对本院2003年10月至2007年9月期间收治的6例因产科急症行子宫切除术患者的临床资料进行分析。结果 6例均为经保守治疗不能控制的产科大出血患者，其中DIC2例，子宫内翻1例（1例合并DIC），宫缩乏力1例（1例为双胎妊娠），子宫破裂2例。出血量1600~3500 ml，平均2380 ml。6例患者均行子宫切除术后痊愈出院。相关因素分析显示，孕产次、多胎妊娠、分娩方式等因素与产科急症子宫切除术相关。结论 产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的有效措施之一。�
【关键词】产后出血;子宫切除术;急症
Application of emergency hysterectomy on severe postpartum hemorrhage
LIU Hui-lan.The Maternity and Child Health.Hospital of Zijin County Guangdong 517400,China
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【Abstract】 Objective To investigate the value of emergency hysterectomy on arresting severe postpartum hemorrhage.Methods A retrospective analysis was performed on 6 cases with hysterectomy by reason of postpartum hemorrhage between October 2003 and March 2007.Results All the patients were severe postpartum hemorrhage that couldn’t be controlled by conservative treatment.Among them， there were 2 cases of DIC， 1 cases of uteroplacental apoplexy (one of them is and DIC)， 1 cases of uterine atony(one of them is twin pregnancy)， 2 cases each of uterine rupture and uterus of malformation(being and placenta implantation).Blood loss averaged 2380 ml.All the 6 pationts were recovered.Emergency hysterectomy was related to times of gestation and delivery and also to delivery pattern.Conclusion Emergency hysterectomy is one of the effective methods on arresting severe postpartum hemorrhage.�
【Key words】Postpartum hemorrhage;Hysterectomy;Emeryencies
产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段[1]。为探讨产科急症子宫切除术在抢救危重产科大出血患者中的应用价值，对我院近4年来收治的经保守治疗不能控制的产科大出血患者的临床资料进行分析，并探讨产科急症子宫切除术的相关因素。现将结果报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 我院产科2003年10月至2007年9月共收治孕产妇5 585例，其中因产科出血行子宫切除术患者6例，
发生率为1．07‰，6例子宫切除术者均为经产妇。年龄25~32岁，平均29岁。孕次为2次1例，孕3次1例，孕4次1例，孕5次2例，孕8次1例，孕周36~40周，平均37周。分娩方式：剖宫产2例（其中2次剖宫产1例，1次剖宫产1例，均为术中无法止血行子宫切除），阴道分娩4例。
1．2 手术指征 6例急症子宫切除术患者中，DIC2例（其中胎盘早剥并子宫胎盘卒中1例，重度妊高征1例），子宫内翻1例（1例合并DIC），宫缩乏力1例（1例为双胎妊娠），子宫破裂2例。
1．3 诊断标准
1．3．1DIC诊断 采用全国高等医药院校教材内科学第五版DIC诊断标准[2]。
1．3．2 胎盘早剥 胎盘检查有压迹，胎盘病理报告为子宫卒中。
1．3．3 产科出血量计算 以临床常用的容量法+称重法+目测法综合计算。
1．4统计学方法 显著性检验采用χ2检验。
2 结果
2．1 手术情况
2．1．1 一般情况 6例患者中，次全子宫切除术5例，全切除术1例。手术时间70~140 min，平均85 min，术前及术中总出血量为1 600~3 500 ml，平均2 550 ml。
2．1．2 手术时机掌握 因阴道分娩后大出血行子宫切除术4例，剖宫产术中大出血行子宫切除术2例，子宫破裂行子宫切除术2例。除疤痕子宫破裂患者除外，其余5例患者均先用缩宫素及按摩子宫疗法，米索前列醇塞肛治疗。但均因保守治疗无效而急行子宫切除术。
2．2 并发症 6例患者中出现失血性休克5例，出现继发性贫血5例。
2．3 急症子宫切除术的相关因素
2．3．1 产次 4年间，我院收治初产妇2 236例，行急症子宫切除术0例，急症子宫切除手术率为0%；收治经产妇3349例，行急症子宫切除术6例，急症子宫切除手术率为1．79‰。经产妇急症子宫切除手术率高于初产妇。两者比较，差异有统计学意义（P[3]。手术尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间[1]，并有利于妇女的身心健康及生理健康。本组6例患者中次全子宫切除术占5例。6例患者无一例死亡。�
本组急症子宫切除术的手术指征依次为各种高危妊娠合并DIC，胎盘植入，子宫破裂及子宫收缩乏力。产科一旦发生大出血则病情凶险，延误诊治时间易导致多器官功能衰竭，甚至死亡。治疗原则为针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克，防治感染，提高抢救成功率。本结果提示急症子宫切除术与分娩方式，孕产次及产科并发症有关。剖宫产分娩患者的急症子宫切除术明显高于阴道分娩者，双胎及经产妇的急症子宫切除术也明显高于单胎妊娠及初产妇，这主要因为疤痕收缩不良导致出血。但是，急症子宫切除术在抢救患者生命的同时，也留下了使患者失去生育能力的问题，给年轻及未育患者带来一定的身心伤害。为了减少及避免产科急症子宫切除术的发生，结合以往的经验教训，注意做好以下各项。①做好孕前及孕期保健工作，对不宜继续妊娠者及时终止妊娠[4]，及时处理各种产科合并症以防止产后出血的发生;②正确掌握剖宫产指征及剖宫产时机，努力降低剖宫产率，不断提高剖宫产手术质量;③产后严密观察产妇生命体征，对药物缩宫无反应，应果断行子宫次全切或全子宫切除术，以挽救患者生命;④落实计划生育措施，减少多胎妊娠及多产次生育。�
参考文献
［1］ 郎景和.产科临床中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志，2005，15:39-40.
［2］ 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2001:685-686.
［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000:802-805.
［4］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003:248-251.
［5］ 王德智，罗焕俯，张丹.中国妇产科专家经验文集.辽宁科学技术出版社，2001:1187-1192.
