【www.zhangdahai.com--医院工作总结】
舒芬太尼是芬太尼N-4噻芬基衍生物,它的镇痛效价是芬太尼的5~10倍，且起效快，安全范围广。国外已广泛用于各种麻醉，但由于其价格昂贵，国内尚未普遍使用。本研究观察在全麻诱导过程中,应用舒芬太尼和芬太尼对老年患者血液动力学的不同影响,旨在探求更安全的诱导方法。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择60例全麻手术患者,入选标准：年龄60~70岁，性别不限，体重50~70 kg，脐以下切口择期手术和下肢手术，根据美国麻醉学会手术前分级标准原则（ASA）为ASAⅠ~Ⅱ级。将患者随机分为两组,舒芬太尼（S组，0．3 μg/kg）和芬太尼（F组,3 μgkg）,每组30例。
1．2 麻醉方法 术前用药为地西泮10 mg、阿托品0．5 mg。入室后两组患者均行右颈内静脉穿刺,放置7F的四腔漂浮导管。全麻诱导用咪唑安定0．2 mg/kg、维库溴铵0．15 μg/kg。S组给舒芬太尼0．3 μg/kg，F组给芬太尼3 μg/kg静脉推注,气管插管后连接麻醉机控制呼吸，调整潮气量10 ml/kg，呼吸频率12次/分，维持二氧化碳分压在30~40 mm Hg。
1．3 监测项目 用多功能监护仪,记录麻醉前(T0)、插管时(T1)、插管后2 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)各时点的平均动脉夺（MAP）、心排血量（HR）、心排血指数（CI）、心率（HR）。
1．4 统计学方法 使用SPSS10．0统计软件处理，计量资料采用均数±标准差( x ±s )表示,所得数据以SPSS统计软件包行 t 检验, P 2、T3、T4时点显著低于对照组( P 3、T4时点也显著低于对照组( P 2、T3、T4时点显著高于T1时点( P 0时点比较差异无显著意义;HR在T3、T4时点低于T0时点,T2、T3时点高于T1时点,在T2时点高于T3、T4时点( P 4时点显著小于T0时点,在T2时点显著大于T1时点( P 2、T3、T4时点显著大于T0、T1时点( P 3、
作者单位：264300 山东省泰山医学院附属医院(岳玲);
荣成市人民医院(范荣)
T4时点观察组较对照组低( P 0与T2、T3、T4各时点比较差异无显著意义(表1)。两组患者均无心律失常及显著的ST-T段改变。
3 讨论
气管插管反应是指在全麻诱导过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致一系列的心血管反应[1]。舒芬太尼作为强效麻醉性镇痛药,在国外已逐渐取代芬太尼应用于麻醉及镇痛。本研究结果表明,舒芬太尼能更好地抑制气管插管等刺激所造成的血液流动力学波动,避免血压和CO大幅度增加,维持循环系统稳定。本研究的结果表现为插管后HR轻度减慢,心肌耗氧量减少,而且观察组插管后2、5 min两时点的CO和CI值虽比术前低,但差异无显著意义,表明舒芬太尼对心排量和心功能影响较小。可能是舒芬太尼与芬太尼相比能更好地抑制压力感受器的敏感性[3],从而减轻了全麻诱导过程中对心血管系统的影响。而观察组中MAP、HR、CO、CI在插管后各时点与对照组比差异有显著意义,这与舒芬太尼比芬太尼脂溶性强,其亲和力和作用效应也强的理论相一致。Stahl等研究了一系列麻醉镇痛药的受体亲和力和药物效应之间的关系,发现舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的12~27倍。理论上药物与受体亲和力强,其作用效应也强,舒芬太尼与芬太尼的效应比为5~10�∶� 1[2]。与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼具有更多的优点,包括起效更快,手术应激引起的血液动力学及激素水平变化更小。
综上所述,舒芬太尼和芬术尼对老年患者全麻诱导下气管插管引起的心血管反应都有抑制作用，但舒芬太尼比芬太尼的效力更强，作用更持久。
参考文献
［1］安刚,薛富善.现代麻醉学技术.科学技术文献出版社,1999：233.
［2］ 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志,2001,17:673.
［3］ 史春霞,李立环,卿恩明,等.舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究.临床麻醉学杂志,2005,21:519-521.
