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【摘要】 目的 研究冠状动脉介入术后冠心病患者的抑郁障碍情况及心理干预的效果。方法 采用Zung抑郁自评量表（SDS）对105例接受冠脉介入治疗的冠心病患者进行抑郁障碍调查评分。将105例患者随机分为干预组和对照组，在手术前后对干预组患者进行心理干预，对照组常规治疗。结果 术前两组患者抑郁发生率、SDS评分无显著差异。心理干预后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善，SDS评分分别为（36．54±4．25）和（46．17±6．42）（P[1-2]，心脏介入手术是冠心病住院患者最常见的诊疗措施，而抑郁对冠心病患者的发展和预后有重要影响。目前有关冠状动脉介入诊疗手术与抑郁关系的研究报道较少，为了解冠心病患者心脏介入治疗前后的抑郁障碍和心理干预的效果，笔者对105例接受经皮冠状动脉介入术（PCI）患者进行了分析。
1 资料与方法
1．1 病例选择 选取2004年10月至2006年12月在河北北方学院附属第一医院心内科行PCI治疗的冠心病患者105例，按随机数字表法分为干预组和对照组。干预组57例，男38例，女19例，平均年龄(58．45±12．06)岁；对照组48例，男29例，女19例，平均年龄（60．34 ±9．25）岁。两组的性别、年龄职业及文化程度无明显差异。
1．2 抑郁障碍评定 抑郁障碍评定：采用Zung抑郁自评量表（SDS）评分，在患者手术前1~2 d和手术后7~10 d分别进行两次评定。由经过特殊培训的心内科医师完成，对于有阅读、理解困难（包括视力问题、文化层次低下等）者，可给予适当辅助并给予统一的解释。标准总分>50分者被认为有抑郁症状。
1．3 心理干预 两组患者均给予常规冠心病药物治疗。干预组患者在手术前后给予综合心理治疗，包括一般支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、社会家庭的支持性心理治疗等。
1．4 统计学方法 用SPSS13．0统计软件对资料进行统计学分析计量资料采用均数±标准差，正态分布计量资料采用t检验，四格表资料采用χ2检验，以P0．05），干预组在PCI前后抑郁发生率分别为43．8%和16．5%，有显著性差异P0．05），干预后干预组抑郁的发生率较对照组明显降低，差别有统计学意义P0．05），干预后干预组的抑郁障碍较对照组有明显改善SDS评分分别为（36．54±4．25）和（46．17±6．42）（P[3-6]，因为随冠心病发病率增高，心肌梗死也随之增高，严重威胁人们的生命，对患者来说是一个重大精神刺激，而且国外对一组大样本冠心病患者追踪一年发现重性抑郁是心脏病不良结果的最佳预测因素，抑郁患者一年内再入院或再次心肌梗死机率较高。目前PCI术是介入治疗冠状动脉病变的主要手段，虽然创伤较小，但费用较高，存在一定手术风险及术后再狭窄等情况，易对患者造成重大的心理压力，直接影响手术疗效和患者术后生活质量，故对冠心病患者于介入手术前后进行心理干预，消除患者抑郁等负面情绪，以减少躯体症状的发生，保证介入手术的顺利进行，具有重要意义。�
在所有心血管疾病中，抑郁与冠心病的关系最为密切。研究表明抑郁患者存在下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能亢进，引起交感肾上腺系统的功能亢进，其结果血儿茶酚胺水平升高，导致血管收缩、血小板活化、心率加快，对心血管系统不利。抑郁也导致心率变异性降低，导致交感-迷走神经失衡，是心血管疾病患者猝死、室性心律失常发生的重要的危险因素。抑郁患者可伴有C反应蛋白的升高，引起白介素-1增高，血小板5-羟色胺2A受体信号传导系统过度激活，引起血小板功能异常[7-8]。上述因素均促发或加重冠心病的症状，增加手术并发症的发生率，甚至可能影响手术的顺利进行。急性心肌梗死后，42%左右患者并发抑郁症状，伴有抑郁症的急性心肌梗死患者治疗难度更大，再梗死率明显升高、心脏死亡率和总死亡率均增加。心导管介入治疗效果与12个月内抑郁重型发作密切相关，成为重大心脏事件发生的最强预测因子，抑郁症是冠心病总死亡率的独立危险因素[9-10]本研究显示：PCI手术前后抑郁发生率无明显差异，与Albazaz R 等报道相符[11]，也说明冠状动脉狭窄程度与抑郁无关，而单纯解决狭窄并不能减轻抑郁症状。干预组PCI手术前后抑郁发生率有明显差异，SDS评分显著降低，提示心理干预对冠心病患者手术的抑郁情绪有明显治疗作用。�
参考文献
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