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根管治疗是治疗牙髓根尖周病的主要方法之一,因此人们非常关注根管治疗的疗效。很多病例严格按照治疗操作进行,但仍发生失败,下面谈一下笔者多年来的临床经验,供同行们参考。
1适应证
①牙髓坏死或坏疽;②慢性根尖周炎;③牙髓牙周综合征;④有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留患牙者。
2手术方法与步骤
2.1根管预备包括揭髓顶,进入髓腔,清理坏死组织,扩大根管,冲洗及测量牙齿长度等.
2.2根管消毒常用的是药物消毒,以醛和酚类最常用。
2.3根管充填封消毒药物3~5d后,如无症状,则行根管充填术。常用充填材料为固体加糊剂。固体为牙胶尖,常用糊剂为氧化锌丁香油水门汀。
3治疗步骤与注意事项
3.1开髓孔的要求(髓腔预备)去除全部髓顶;开髓孔的壁应与根管的根尖1/3成直线,器械与冠部根管壁无阻力;使暂封药固位良好;提供冲洗液存流的空间,尽小破坏牙体组织。步骤:局麻上橡皮障去除所有腐质揭髓顶形成与根尖1/3的直线。
3.2根管长度的确定做根尖1/3预备之前,一定要有准确的工作长度。术前片减去2mm作为估测根管长度(IL);06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,预备根管到10或15#锉进入根管,并有嘬住的感觉,如果开始根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量;平行投照X片;WL=IL±d1,+如器械短于根件孔,如器械超出根件孔;如果器械距离根件孔4mm以上,应重新调整诊断丝照相;照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度,可避免诊断丝距离根尖孔过大。
3.3根管冲洗的原则冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1~2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。最常用的冲洗液是Nacl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。
3.4根管预备的原则根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应预弯;根尖最小扩大为25#,便于充填;根据初锉的不同,每个牙的MAF不一,一般比初锉大2~3号。MAF小于60#,应做4mm的后退预备,每次1mm。如果MAF大于60号,应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm,否则不能形成很好的根尖封闭作用。GGBUR2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3,GGBUR3#比GGBUR2#短2~3mm。根管壁的再休整:MAF锉预弯达到工作度,使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF相应的侧压器应能自如地到距根尖1~2mm;根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(STOP);根尖区几mm内无碎屑沉积;根管壁光滑无台阶;根管冠2/3锥度足够,大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
3.5根管充填注意点①根管充填方法:冷侧压,热侧压,垂直加压;②牙胶尖的选择:可自由地进入距根尖1~2mm处,并有紧缩感(TUGBACK);与预备的MAF相一致或稍大;能达到工作长度0.5mm内;在根尖狭窄处被阻;③根充注意事项:根充糊剂应只涂于根管壁;使用纸捻或与MAF相当的锉涂糊剂;主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度;侧压器应能达到距工作长度1~2mm;一般插入2~3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。
4讨论
根管治疗是一种专门的手术治疗,所用器械必须经过严格的消毒,专人限次使用。术者也要做好严格的防护措施,杜绝医源性的感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区的隔离。
4.1关于牙体预备牙体预备是进入根管前对患牙的准备,包括去除龋坏组织和充填物,尽可能保留正常的牙体组织,对患牙应做适当的调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很重要。调牙合应当在根管治疗前完成,以利于测定根管长度时的参照点的确定。
4.2关于根管预备根管预备包括开髓,寻找通路,确定工作长度,根管清理和成形。推荐使用根尖定位仪并结合X线片以获得较精确的数值,在测定根管长度的同时要对根管数目,长度,形态等进行评估。根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物,通过根管器械的切削作用去除感染的牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。预备后的根管应该包含原有根管形态,保留根尖狭窄部,形成冠部到根尖的锥度。预备过程中要注意防止器械在根管内的分离。对于分离后遗留在根管内无法取出的小部分器械,可采取旁路通过等方法予以处理。病历上应记录治疗过程,并于治疗后一年复查。
4.3关于根管冲洗根管冲洗的目的是清除微生物、冲掉残渣,润滑根管器械和溶解有机残渣。在根管预备过程中,应该保证冲洗液的用量和冲洗频率。根管冲洗时冲洗液不能超过根尖,不能刺激根尖周组织,要做到边扩大边冲洗,及时将大部分切削下的碎屑通过冲洗作用带出根管。推荐使用0.5%~2.5%Nacl和3%H2O2、15%~17%EDTA。
4.4感染根管的开放引流和消毒在感染根管的治疗过程中,有时可出现诊间急症,可开放髓腔以利炎症渗出液的引流。一旦急症缓解应尽早封闭根管口防止重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小的药物消毒根管,如氢氧化钙。切忌抗生素或杀菌药物多次重复使用。
4.5根管充填根管充填的目的是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、防止微生物和液体的渗漏。根充的方法有侧方加压充填和垂直加压充填
