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【关键词】 支气管哮喘;护理控制 作者单位：161000 齐齐哈尔市龙沙区医院 支气管哮喘是致敏因素或非致敏因素作用于机体引起的可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌增多等病理变化。临床表现以发作性呼气性呼吸困难、双肺布满喘鸣音为主。多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点，哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。本文通过对98例支气管哮喘的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中如何进行系统的临床观察及对症护理。现报告如下。
1 临床资料
本组资料选自我院2009年至2010年收治的患者共98例，其中男65例，女33例，年龄59～84岁;均为支气管哮喘。98例支气管哮喘患者经临床治疗及护理都能得到有效控制或缓解。
2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 环境的护理 保持室内空气新鲜和流通，维持室温18℃～22℃,湿度50%～60%，每天开窗通风。尽量减少病室内过敏原的存在，如不放鲜花，不使用陈旧被褥，湿式或使用吸尘器打扫。
2.1.2 休息与体位 哮喘发作时应绝对卧床休息，极度气急时予以高枕卧位或半坐位，有条件时放一床头桌，使患者上身尽量前倾，有利于呼吸肌运动和膈肌的扩张。
2.1.3 饮食与水分 哮喘患者呼吸困难过度通气，出汗致大量水分丧失，加之呼吸劳累使食欲下降，进食减少，痰液粘稠不易咳出，应及时补充水分，准确记录出入量，注意液体及酸碱平衡，饮食宜清淡，易消化，不食可能引起哮喘的食物如鱼、虾、牛奶、蛋等。
2.1.4 清洁护理 严重哮喘时，生活不能自理，应及时帮助擦干汗水，更换衣服
2.2 症状护理
2.2.1 保持气道通畅 在补充足够液体的基础上，给予雾化吸入，翻身，拍背，促进痰液排出，必要时气管插管。
2.2.2 调整吸氧流量 严重支气管痉挛，尤其严重哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，氧流量3～5 L/min，至氧分压高于8.0 kPa。
2.2.3 加强对心脏的监护，注意观察心律 心律因缺氧和药物治疗（如茶碱类、肾上腺素）均可致心动过速和心律失常。
2.2.4 观察并发症 哮喘严重呼吸困难极易产生自发性气胸、肺不张、脱水，电解质紊乱，呼吸衰竭等并发症，应严密观察。
2.3 用药观察
2.3.1 β2受体激动剂的用药观察 口服后10～20 min见效，作用持续3～12 h，气雾吸入5 min见效，本类药物虽具较强选择性，使用初及剂量过大时有心悸、心律失常、手指颤抖、头痛、兴奋、低血钾，部分有失眠、尿潴留、恶心、呕吐等，大部分不良反应随用药时间延长可减轻。冠心病、老年患者和低血钾者在使用中应加强心率、心律的监测。
2.3.2 茶碱类的药物用药观察和注意事项 茶碱对改善呼吸困难有较好疗效，但其毒副作用大大限制了临床应用。血浆有效浓度>20 μg/L时可发生胃肠道刺激症状、中枢神经兴奋作用、心脏兴奋作用。注射过速可致惊厥，甚至死亡，还可有多尿、尿潴留等，对心、肝、肾功能不全和甲状腺功能亢进者需注意药物浓度不宜过高;滴注速度不能过快，不宜与大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、避孕药、甲氰咪呱等药合用，以免降低茶碱的清除率。如必须同时应用，需减少茶碱类药物的剂量。
2.3.3 抗胆碱能药物的用药观察 本类药物主要为吸入给药，用药后作用时间快，副作用相对减少。但大量吸入仍可诱导支气管反常收缩，有头痛、头晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红、心动过速、食欲下降、乏力、低血压等症状，连续应用一段时间后副作用可逐渐减少。
2.3.4 糖皮质激素用药观察 大剂量全身应用后易致肥胖、多毛、皮肤菲薄、肌无力、低钾性碱中毒、水钠潴留、高血压、糖尿病、骨质疏松等。还可诱发或加重消化性溃疡，引起中枢神经系统兴奋，导致伤口不愈合。现在多主张以局部气道吸入为主。用药过程应注意观察副作用和预防口腔真菌感染。
2.4 免疫疗法的护理 在生活中完全避免环境中过敏原的接触是不可能的，用阻断或减轻过敏原引起的变态反应性炎症成为免疫治疗的目的，对过敏原明确的患者用单一抗原物，如尘螨、花粉、真菌等浸出液，在缓解期进行季节性和终年性减敏治疗。从低浓度、低剂量开始，每周逐渐递增达到患者所能耐受的最大许可量，维持2～3年，使机体产生足够的特异性IgG抗体，阻断抗原与肥大细胞表面的IgE受体结合，从而使IgE下降，抑制炎症细胞释放炎症介质达到预防哮喘发作的目的。免疫治疗过程中不影响支气管解痉药应用，但有发生严重哮喘和全身过敏反应的可能，每次注射用药后需观察30 min，应在有急救措施的医疗单位内进行。
2.5 健康教育 解释哮喘发作的有关因素，调整和保持稳定情绪，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。居住环境空气清洁、卫生、温湿度适宜，不使用地毯，家中不养宠物，不种花草。日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免进食诱发哮喘的食物和刺激性饮料。冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。生活规律化，保证充足的睡眠和休息，鼓励患者参与力所能及的体育锻炼，如耐寒锻炼、呼吸保健操、增强机体抗病能力。了解常用平喘药物正确用量、用法与观察副作用，正确掌握定量型气雾的吸入技术，同时，还要注意患者的心理变化，以提高哮喘患者的生活质量。
