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【摘要】 目的 了解老年居家患者药物漏服的现状,为老年居家患者服药管理提供参考依据。方法 选择来院疗养的具有服药史的50名老年患者进行现场问卷调查。结果 接受调查的50名老年患者中有42人发生居家药物漏服现象,漏服率为84%。其中由于生活忙碌而引起药物漏服的患者占50.0%,因记忆力差而导致药物漏服的患者占38.1%,对服药不重视而引起药物漏服的患者占11.9%。结论 退休以后的老年患者对自身的身体状况不够重视或盲目重视。因此,必须加强对老年患者“用药管理”的教育,建立有助于患者身心健康的有效的服药措施。
【关键词】 老年居家患者;药物漏服;调查分析
药物漏服是影响老年患者身心健康的一个重要问题。随着年龄的增长,老年人的身体出现种种衰老现象,导致慢性病增多,针对性的口服用药种类也相应增多,同时由于家庭的忙碌、生理性的记忆力下降等原因而出现了药物漏服现象。目前,药物治疗已发展到个体化用药阶段,需要老年患者正确面对。尤其是居家老年患者身边少有子女照顾,为了避免药物漏服现象发生,作为护士对老年人的用药管理必须做到一丝不苟,将药学知识更好地服务于患者。
1资料与方法
1.1对象选择2008年1～8月来院疗养的50名具有服药史的老年患者。调查居家服药过程中对服药的重视程度。
1.2方法采取现场问卷调查,发出问卷50份,有效率100%。调查内容包括年龄、性格、职业、家庭服药情况、随身带药情况、服药准时情况等相关问题。
1.3 分类统计数据对于收回的调查问卷进行检查,将分类统计出的数据进行百分比计算。
2结果
被调查的50名老年服药患者的平均年龄为70.26岁。55～59岁有5人,60～69岁有14人,70～79岁有26人,80岁以上有5人。调查显示,该50名服药患者居家服药情况(表1),发生药物漏服的原因(表2),调查中有42人填写了药物漏服的原因,统计出发生药物漏服的比率占该服药总人数的84%,并且有4人外出时并无随身带药的习惯。
3讨论
3.1引起药物漏服的原因退休后的老年人往往以家庭内的活动为中心,其家庭成员之间的关系对老年人影响很大。本组调查显示,部分药物漏服的患者通常把自己的时间用来替子女照顾孩子、做家务,甚至外出疗养时还要带着上幼儿园的孙子辈,琐碎的事情并不低于退休前的工作量,这种情况下,往往会使服药患者由于注意力转向而出现药物漏服或不按时服药的现象。同时,记忆力差也是导致药物漏服的原因之一,该类患者非常清楚重复吃药的危险性,因此,在无法确定自己是否已服药的情况下,选择放弃,导致药物漏服现象发生。另外,在被调查的药物漏服的患者中还有少数非医务工作者,对口服药物的治疗并不重视,认为“是药三分毒,不如锻炼加食补”。
3.2药物漏服的潜在危险性家庭并不等同于医院,它没有完整的医疗抢救设备,如果家庭缺少了基础的药学知识,就等同于失去了健康,同时也失去了抢救机会。有些老年患者非常自信外在的“健康”身体,对服药的概念并不了解。比如在医院体检后被诊断为“高血压病”的患者,在全身无任何症状、但必须要降压治疗时,患者很容易对医嘱产生怀疑,不能及时做好预防工作。其实,老年人的机体反应比较迟缓,机能调节也具有一定的障碍,因此其疾病的临床表现并不典型[1]。据调查,许多高血压晚期并发症的患者是在体检中发现问题的。作为老年人,因为年龄的不断增长、身体机能的老化,加上长期处于疲劳状态,发生意外损害的机会则大大增加,如果不及时给予针对性的药物调整,身体机能无法达到平衡状态,致使后果不堪设想。另外,记忆力减退容易导致老年患者药物漏服。有些患者服药后继续忙家务,事情一多就忘记已经服药了,于是再一次补服药物,使药物的剂量加大,比如对于口服降压药和降糖药的患者来说,极易导致低血压和低血糖而出现严重后果;相反,对于没有及时服药而误认为已服药的患者,则减少了服药的次数,久而久之影响了患者的治疗效果,甚至会加重病情。尤其对于糖尿病患者来说,即便是偶尔一次漏服药物,也可能会引起血糖显著波动或短期内居高不下,若经常忘记按时服药,后果就更严重了。漏服一次药物,对有的药物来说可能影响不大,而对另外一些药物则可能会导致疗效丧失、疾病复发或病情反跳加重。
3.3加强对老年患者居家时的用药管理
3.3.1借助外来工具提醒服药时间在被调查的药物漏服的老年患者中,忙碌与记忆力减退的原因所占的比例较高。在这种情况下,做到按时服药并不是一件容易的事情。尤其在家中,子女不在身边,所有药物的服用时间和剂量都要靠自己掌握。因此,老年人在家中服药的安全性就会存在着一定的隐患。那么,怎样使老年患者做到按时服药?如果每一位服药患者利用手机或闹钟以及药盒,可能会使问题简单化,不妨一试。方法是:口服药放在固定、显眼、小孩够不到的地方,服药的时间用手机或闹钟定格,并且将闹钟放在药旁,或手机随身携带;当天的口服药事先按照顿服的时间顺序摆放在不同颜色标有标记的小药盒里。当闹钟在服药时间响起时,患者可去放药处服药,一天中服完最后一顿药时便摆上第二天全天的药,这样可以确定空药盒里的药已服用。这种方法是针对经常忘记服药的老年患者设计的。从另一个角度考虑,如果减少一天中服药的次数,患者漏服的几率可能会相应地降低。对于老年高血压、糖尿病的患者来说,最好以长效药代替短效药,减少服药的次数,可以降低漏服率。药物的服用时间和服用次数是根据所服药物在人体内的药动学和药效学特点决定的,不同药物在人体内的代谢过程是不同的,因此每种药物都有其特定的服用次数和服用时间。给药间隔一般取决于药物的半衰期,间隔时间过长达不到有效血药浓度,间隔时间过短则易造成血药浓度过高,引起药物蓄积中毒。对于不借助工具提醒服药的老年患者,发生药物漏服后,如果不是接近下一次服药时间,都可以马上按量补服药物;如果已接近下一次服药时间,就不必补服,只能少服一次,接着按原来方案服药。
3.3.2建立床边特殊服药卡现在的老年患者慢性病多,用药品种多,因此,针对性地服药对他们来说非常重要。建立床边服药卡[2],可以使患者从床边的卡片上知道自己服药的时间、服药的方法,以及服用的药物与哪些饮食有禁忌等,能很好地管理自己及不断增长药物知识,而且在平时可以反复阅读,不断增加记忆,可弥补听过即忘的缺陷。这种服药卡的优点在于服药患者在家可以随时看到它的存在,强化提醒服药。
3.4药物漏服的安全教育①漏服在两次用药间隔时间的1/2以内者,应立即按量补服,下次服药仍可按原间隔时间。②漏服时间已超过用药间隔时间的1/2,则不必补服,下次务必按原间隔时间用药。③也可在发现漏服后立即补服,下次服药时间依此次服药时间顺延。④切不可在下次服药时加倍剂量或加大剂量服用,以免引起药物中毒。
另外,泻药超过服药时间2 h后不要加服,下次按时吃药即可。抗菌药不按时服用,不但影响药效,还会使细菌产生耐药性。一旦漏服应立即补服,但不可离下次吃药时间太近。遵照医嘱服药的同时,应当加强适当的锻炼,注意劳逸结合,合理饮食,不可盲目随意地增减药物。
参考文献
[1]吕维善,皮敦厚,主编.现代老年医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1984:147.
[2]陈琰,夏莹.床边服药卡在临床护理中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(3):70.
(收稿日期:2009-01-09)
