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摘要：目的：探讨妇产科急、危、重症患者规范化、程序化的急救护理护理措施，提高抢救成功率，降低病死率。方法：对急、危、重症患者采取院前先急救、再常规治疗，院内严密监护，及时发现或预见性发现病情变化，积极抢救、治疗和采取相应护理措施。结果：76例急、危、重症患者经过规范化、程序化的急救护理后，73例治愈出院，2例死亡(1例羊水栓塞入院2h抢救无效死亡，1例HELLP综合征入院38h抢救无效死亡)，1例转上级医院治疗(因血液病)。结论：对妇产科急、危、重症病患者采取规范化、程序化的急救护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效，提高了抢救成功率、降低病死率，提高患者的生活质量。
关键词：妇产科；危重患者；急救护理
中图分类号：R473.71
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0941―02
急救护理是急救医疗的主要部分，是对各种急性病、急性创伤、慢性病急性发作及危重患者的抢救护理。由于护士与患者接触机会最多，最直接，所以护士往往是急、危、重症病情的最先发现者，如果护士能熟练掌握急救护理的理论知识和技能，对降低患者的病死率、减少残废率和促进健康将起到重要的作用。
1 临床资料
我科于2004年1月至2006年10月，共收治急、危、重病患者76例．其中宫外孕破裂失血性休克22例，卵巢肿瘤蒂扭转3例，不全流产6例，产后出血2l例，子宫破裂3例，胎盘早剥2例t羊水栓塞2例．子痫患者13例，功能性子宫出血4例。因观察到位，及时发现或预见性发现病情变化，经积极抢救、治疗和护理措施得当，除2例死亡(1例羊水栓塞入院2h抢救无效死亡，1例子痫合并HELLP综合征入院38h抢救无效死亡)，1例转上级医院(因血液病)治疗，其余73例治愈，无并发症发生，患者及家属满意，平均住院12d出院。
2 组织管理
2.1 建立完善的抢救组织
在各级政府部门的领导、支持下，在我科建立了市妇产科急救中心，我院组成了抢救小组，每当出现需要急救的患者，抢救小组成员可马上召集到位。
2.2 加强急救药品、物品管理
无论是院前急救，还是院内急救，必备的抢救药品、器械是获取良好效果的重要保证。因此，加强急救药品、设备、物品管理，必须做到定位、定量放置，完好率100％，有专人负责，有检查登记，用后及时补充、维修，过期及时报废。
3 急救护理
3.1 院前急救护理
3.1.1 院前急救护理原则 先救命，再治疗，争分夺秒就地取材进行救护，保留标本(如阴道流血、阴道排出物)，为进一步诊断提供资料与条件，加强途中监护，认真记录处理经过，注意病情发展，在观察病情同时进行心理护理。
3.1.2 护理措施 ①当救护人员到达现场后，紧密配合，迅速对患者进行初步诊断和处理，尤其是对急腹症、阴道流血、子痫、休克等危重患者，采取针对性治疗和护理措施。②立即建立呼吸通道，给氧气吸入，根据病情调节氧流量，并保持呼吸道通畅。③迅速建立静脉通道，必要时建立2条以上通道，均采用留置针，选择静脉粗、易固定、近心端，最好能在同侧肢体上，对监测血压、保持通道通畅、及时补充血容量、维持有效循环血量、抗休克、使用药物有利，降低患者在躁动、体位改变、测血压和转运途中输液故障率。④在对患者初步诊治和护理后，确认可以转运的情况下，及时将患者转运，在转运过程中严密观察患者生命体征、神志等病情变化，保持呼吸道、静脉通道通畅，维持有效循环血量并保证药物及时有效输入，给患者合适体位，使之安全、舒适。如遇病情变化，及时处理，护士在执行口头医嘱时要复述一遍并2人查对，避免有误，各种急救药物的安瓿、输液空瓶均应集中放在一起，以便统计与查对，认真记录处理经过，要求准确、清晰、扼要、完整。
3．2院内急救护理
3.2.1 妇产科急腹症的急救和护理 当急腹症患者入院后，医护人员应紧密配合，根据抢救程序对患者迅速实施诊查、尽早发现病情及早处理，做到分秒必争，立即开通呼吸、静脉通道．并保持通畅，使用心电监护仪器监测生命体征，注意观察心、脑、肾功能变化，严密观察患者的腹痛部位、性质以及全身状况，耐心倾听患者及家属对病情的陈述，若有阴道流血者，注意观察阴道排出物，流血的性质、颜色、量，并用弯盘或会阴垫做好收集和记录，为医生诊断和检验提供条件和依据。详细询问病史，配合医生对患者实施检查和抢救，如及时、准确采集血、尿等标本并送化验室检查，专科检查：如B超检查、后穹窿穿刺等。对诊断不明确者，禁用止痛药，以免影响病情观察，若需紧急手术患者，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室作好相应准备，护送患者进手术室，并与手术室护士详细交接。术后严密监测生命体征变化，根据病情采取相应的护理措施。
3.2.2 妊娠高血压综合征急救和护理 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，多发生在妊娠20周以后至产后24h内，子痫是妊娠高血压综合征发展最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。病情发展迅速，多系先兆子痫未及时治疗，或治疗无效发展而成。
①迅速将患者置入监护室，使用床边心电监护仪．监护心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度。
②开通呼吸通道．给氧气吸入，根据病情调节流量，以纠正抽搐时组织缺氧。
③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、止痉处理，合理安排用药顺序，保证用药顺利进行，严格控制输液量、滴速，严密观察用药效果，设专人看护。使用冬眠药物时要严密监测生命体征、患者的神志及全身状况。使用硫酸镁时，密切观察患者呼吸不应少于16次／min，膝反射存在，尿量在25ml／h，或600ml／24h以上，并备好各种急救用品，如葡萄糖酸钙等。使用降压、利尿药物时，做好血压的监测、利尿的效果观察、尿液的颜色、性质、量，并及时准确、清晰做好相关记录。
①密切观察病情变化：及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理，留置尿管监测24h出入液量。密切观察胎心音变化，适时终止妊娠，做好手术和接生准备。
⑤防止外伤及窒息，对躁动不安、昏迷患者应加床旁拦或护架，防止坠床及损伤。抽搐时取平卧、头偏向一侧，解开衣领，迅速放入开口器或压舌板，以防咬伤唇、舌；舌后坠者应用舌钳将舌牵出，痰液阻塞呼吸道时应及时吸痰、防止窒息和吸入性肺炎。
⑥保持环境安静、温暖、护理操作尽量轻柔、相对集中．减少干扰，避免声光、触动刺激引起抽搐。
3.2.3 阴道出血的急救护理 当遇到阴道大出血患者时，即将其平卧，给氧气吸入，建立2条以上静脉通道，迅速补充血容量，遵医嘱给输液、输血、止血等抗休克治疗，子心电监护仪监测生命体征变化，严密观察病情变化，及早发现心、肾功能衰竭、DIC等，以及全身和局部出血情况，注意观察阴道流血，采用弯盘和会阴垫收集阴道流血，观察阴道排出物、阴道流血的颜色、性质、量。遵医嘱及时准备采集标本送检，配合医生进行专科检查和止血治疗，如刮宫、阴道子宫填塞、徒手剥离胎盘、会阴修补术等。若经药物和上述方法治疗未能控制子宫出血者，须做好术前准备，酌情行子宫切除术。
3.3 心理护理
由于患者发病急、病情危重、自感生命垂危而产生恐惧、焦虑等一系列心理反应，甚至造成机体持续的应激状态，若得不到及时的调整和控制，既可能加重患者的病情，又有碍于急救工作的顺利进行。因此医护人员热情接待患者，急患者所急，心理护理可与抢救处理同时进行，边观察病情及心理状态，边了解患者症状及心理反应；边操作，边说明操作目的，耐心听取患者对病情、心里感受的陈述，并应同情关心患者家属，主动与其沟通，及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，鼓励家属子其心理支持，满足患者的生理、心理要求。护士以从容镇定的态度，熟练技术，整洁仪表，稳重姿态．对患者充满爱心、同情心，给予患者信任与安全感，从而取得患者及家属对医疗护理工作的支持和合作。
总之，通过对76例妇产科急、危、重症患者采取规范化、程序化的急救护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效．提高了抢救成功率，降低了病死率、伤残率，提高患者生活质量．从而提高医院的社会效益。
