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头孢拉定为一线抗感染药物在基层医院应用较广泛。头孢拉定致肉眼血尿临床上并不少见。现将我院2001-2006年21例静脉滴注头孢拉定引起肉眼血尿21例报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料21例患者中男11例、女10例，年龄6个月-50岁，平均15，5岁。患者就诊原因为呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染。其中呼吸道感染8例。皮肤感染6例，泌尿道感染7例。就诊时均无肝肾疾病史。血常规白细胞计数>10×109／L，尿常规正常。头孢拉定用量为：成人3-6 g／d,儿童50-100nag・kg-1・d-1全天剂量加入100-250 ml液体中一次静脉滴注。其中2例配伍应用丁胺卡那霉素，1例配伍速尿，2例配伍喹诺酮。21例患者均在使用头孢拉定过程中或静脉滴注后出现肉眼血尿，无尿少、水肿、高血压及尿急、尿频、尿痛等症状，其中3例在血尿前有腹痛症状。出现肉眼血尿时间为：2例在静脉滴注过程中，其余19例在次日。
1.2治疗方法所有病例均收入住院治疗，措施包括：停用头孢拉定，改用青霉素或大环内酯类抗生素治疗原发病，静脉滴注维生素C2-3g/d、嘱多饮水。10例患者口服碳酸氢钠碱化尿液。不用止血剂。住院次日查肝功能均正常。泌尿系B超正常。2例血肌酐、尿素氮升高。
2 结果
所有病例在7 d内肉眼血尿、镜下血尿消失。肉眼血尿消失时间：12 h内3例。12-24 h 4例。24-48 h 5例。48-72 h 7例。72-96 h 2例。镜下血尿消失时间：12 h内1例。12-24 h 4例。24-48 h 7例。48-72 h 5例，72-96 h 2例，血肌酐、尿素氮升高的2例患者于第7 d镜下血尿消失。所有病例随访3-6月，未发生血尿复发及肾功能损害。
3 讨论
头孢拉定进人体内后。90％以原型经肾排泄。会损害肾小管，对肾有毒性作用。临床往往表现为血尿、蛋白尿、管型尿、重者少尿、水肿、血肌酐、尿素氮升高。
3.1头孢拉定引起血尿常见原因(1)单次剂量偏大。静脉给药间隔时间不正确：将1日剂量单次给药，造成单次剂量偏大。血药浓度高。对肾脏损害作用加强；(2)静脉注射速度快，增加不良反应；(3)个体差异，有些人容易发生血尿；(4)婴幼儿对药物耐受性相对较差，特别感冒或发热时。血管通性增高，易发生血尿；(5)高热、呕吐、腹泻或使用利尿剂，因血容量不足，肾排泄减少。加重肾脏损害。
3.2使用头孢拉定注意事项合理使用抗感染药物，根据患者具体病情制定用药方案：按照正确剂量使用头孢拉定，分次给药，注意控制输液速度、浓度，疗程不宜过长；避免合用对肾有损害的药物；患者有血容量不足时，先补足血容量。避免加重肾损害。
总之，患者在使用头孢拉定时，要注意给药浓度、速度、分次给药，注意药物间配伍禁忌。同时监测尿常规、肾功能。一旦发生血尿。立即停药。避免再用同类或易损害肾功能的药物。
