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【摘要】 目的 为探讨结直肠癌术后复发的主要原因及诊治方法。方法 回顾性分析1985年1月至2007年12月收治的48例结直肠癌复发患者的临床资料。41例手术探查中34例获手术治疗，占手术例数82.9％，结果 术后出现并发症5例(12.2％)，死亡1例，病死率0.2％，全组随访38例，随访时间2～60个月，7例非手术治疗，中位生存时间7(2～14)个月，手术治疗中位生存时间16(0～60)个月。结论 首次手术的肿瘤分期，无瘤操作，患者体质影响是术后复发的主要因素。重视术后随访是早期发现术后癌复发的关键措施。手术应是术后癌复发治疗的首选方法，加强围术期处理是手术成功的关键。�
【关键词】
结直肠癌；复发；肿瘤转移；再手术
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Clinical analysis of postoperative recurrence of coloractal carcinoma in 48 cases
HUANG Yun�hui， WU Jian�ping， HE Ao.
Department of General Surgery, The Central Hospital of Suining，Sichuan 629000，China
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【Abstract】 Objective
To explore the colorectal cancer recurrence after the main reasons for and make a diagnosis and give treatment method diagnosis and treatment of postoperative recurrece of.orectal carcinoma.Methods The clinical data of 48 cases who�had recurrence of colorectal carcinoma and had been admitted to author�s hospital from January,1985 to December,2007.Results Postoperative complications occurrd in 5 cases (12.2％)，1 patients died，the rate was 0.2％.41 cases were followed up for 2～60 monthes.7 underwent no surgical treatment，and the median survival was 7 monthes (2～14 monthes),and the median survival was 16 monthes(0～60 monthes). Conclusion That such factors as tumor staging.non�carcinomatous manipulation and patients constitution at the first surgical treatment are the main ones affecting postoperative recurrence,postoperative follow up is the key element in finding early recurrence,and surgical treatment is the first option in the treatment of postoperative recurrence of colorectal carcinoma. bearing in mind the indications and proper perioperative management.�
【Key words】
Colorectal cancer; Recurrence; Metastasis; Reoperation
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作者单位：629000四川省遂宁市中心医院普外科
结直肠癌是下消化道常见恶性肿瘤，目前根治性切除术仍为首要的治疗手段，术后复发和转移却是死亡的主要原因。作者对遂宁市中心医院1985年1月至2007年12月收治48例结直肠癌术后复发患者，进行回顾性分析，报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组48例，男29例，女19例，年龄25～81岁，中位年龄56岁。结肠癌术后复发30例，直肠癌术后复发18例。复发时间：术后3～60个月，其中3～6个月3例，7～12个月7例，13～24个月25例，>24个月13例，术后2年内复发35例(73％)。复发部位，结肠癌组：原位手术区域复发10例，腹膜切口种植转移2例，肠系膜淋巴结广泛转移8例，吻合口周围肠内复发5例肝转移4例，骨转移1例。直肠癌组：原位手术区域复发4例，造口周腹壁转移1例。会阴部切口种植转移3例，吻合口复发2例，盆腔广泛转移2例，肝转移3例，卵巢转移2例，骨转移1例。�
1.2 临床表现 术后伤口已愈合，逐渐出现腹部及会阴部切口下有质硬结节，初起时可无任何不适，随着肿瘤增大、浸润，可出现疼痛，酸胀等。慢性贫血7例，肠梗阻6例，腹部肿块6例，盆腔肿块8例，阻塞性黄疸5例，下腹痛、便血5例，持续性骶尾部疼痛5例，无症状顽固性腹水6例。�
1.3 首次手术方式 右半结肠切除16例， 左半结肠切除9例，Haptmman术2例，Dixon术14例，Miles术7例。首次手术病理组织学类型：高、中分化腺癌15例，低分化腺癌8例，管状腺癌5例，黏液腺癌7例，乳头状腺癌9例，息肉恶变4例。�
1.4 治疗方法 手术：参考术前B超、CT等各项检查结果，确定复发肿瘤位置，复发病灶的大小，范围侵犯情况，41例手术探查：单纯探查7例，单纯肠造口术6例(结肠造口3例，回肠末端造口3例)，肠吻合短路术5例，肠吻合短路加肠造口术3例，胆肠吻合加胃空肠吻合2例，根治性手术8例，姑息性切除10例，非手术治疗7例。�
2 结果�
术后出现并发症5例(12.2％)，肺部感染2例，采用雾化吸入,促进排痰及选用敏感抗生素治疗痊愈，下肢深静脉血栓1例，切口感染2例，经溶栓，换药治疗而愈。围手术期1例因肺炎死亡，死亡率为0.2％，全组随访38例，均为手术病例，随访率79.2％，随访时间2～60个月，非手术组中位生存时间7(2～14)个月。34例获手术治疗，占手术例数的82.9％(34／41)，手术组中位生时间：16(0～60)个月。�
3 讨论�
3.1 结直肠癌切除术后复发原因 一般结直肠癌术后复发率受诸多因素的影响，结直肠癌根治术后，50％患者复发或转移而死亡，55～80%的复发病例发生在术后2年内��［1］�。术后复发相关因素：①病理分期，组织分化：肿瘤恶性程度是影响术后复发的重要因素之一，病理分期，组织分化差的癌细胞讯速分裂，脱落种植及形成癌栓进入血液淋巴系统，发生早期转移��［2�4］�。②患者自身因素：患者的年龄及体质状况对结直肠癌术后复发造成一定影响��［5］�。手术耐受与体质成正相关，中老年患者往往并成其他疾病，对术式选择不无影响。③第1次手术是否规范、彻底，与术后肿瘤复发早晚有密切关系。④手术中是否注意无瘤操作与结直肠癌术后复发密切相关：结直肠癌良好的预后取决于外科根治手术的规范性及综合治疗的灵活应用��［6］�。�
3.2 复发结直肠癌诊断 80％直肠癌术后复发发生在2年内，对每例结直肠癌术后患者，定期复查以求早期发现，早期治疗是提高切除率和生存率的关键。术后癌复发临床表现常不典型，作者认为应重视术后2年内出现下列现象。①不明原因的贫血、体质量下降、乏力。②大便带血常是吻合口复发早期临床症状。③反复固定部位的腹痛，Miles术后的会阴部持续性疼痛。④在每次随访应常现作直肠指诊，本组4例在肛门指诊时触及骶前肿块，另1例触及吻合口结节，这5例均无临床症状，均行Miles手术。因此直肠指诊是早期发直肠癌复发简便而有效的诊断方法。⑤无疼性黄疸。⑥CEA水平降而复升常提示肿瘤复发。B超、CT、检查有助诊断，能够提供复发病灶大小、范围及向周围浸润情况，了解有无远处转移，是术前判断能否切除肿瘤的重要依据。�
3.3 复发结直肠癌治疗 目前认为，手术是复发结直肠癌治愈的唯一选择。结直肠癌复发并不意味着全身散和失去根治的手术机会，术前通过各种检查对复发病灶大小、类型和肿瘤浸润范围等因素综合分析，决定是否手术，选择何种手术，因为术后复发往往是很复杂的，作者认为处理时应考虑改善功能，然后考虑病灶切除。根据患者对手术接受能力和复发的具体情况，分别采用如下处理：①腹壁切口复发，根治性腹壁肿块切除。如腹壁缺损过大，则用聚丙烯人工合成材料进行修补。②腹腔内孤立活动的肿块可作切除，必要时再进行消化道重建。③孤立肝转移灶小于5 cm的可行肝叶切除，对不能切除的肝转移灶行肝动脉插等管化疗(TAE或TACE等)。④并发癌性结节肠梗阻无法切除患者，则在肿瘤两侧行肠侧吻合、肠梗阻近侧肠造口或肠侧侧吻合与造口。�
3.4 加强围术期处理 结直肠癌术后复发中老年人较多，本组中位年龄56岁，由于中老年人各组织器官功能减退，并存病多，而并存病大大增加了手术的风险性，因此，加强围术期处理是手术成功的关键。术前要详细询问病史，通过体格检查及必要辅助检查，发现潜在疾病和重要脏器功能不全，应采取有效的治疗措施。�
目前手术治疗仍是结直肠癌术后复发患者最好的治疗方法，加强围术期处理，则大大提高了临床治愈率，减少了术后并发病，降低了病死率，显著改变了患者的生存质量。�
参 考 文 献�
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