【www.zhangdahai.com--表态发言】
[摘要] 临终关怀的主要作用是使患者得到舒适性护理，强调对疼痛和症状的控制，使患者在临终前处于舒适、平静和安详的状态并尽可能满足患者的愿望。晚期癌症患者在身心两方面的表现具有特殊性，运用护理手段可以达到临终关怀的终极目标。
[关键词] 癌症；临终护理；疼痛护理；临终关怀
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-101-02
临终关怀系译自英文Hospice Care其原意为“收容院”、“救济院”，为僧侣所设的“招待所”、“安息所”等。Hospice Care被翻译成中文“临终关怀”并在我国采用，1988年我国第一所临终关怀研究中心在天津医学院建立[1]。临终关怀的宗旨是减少临终患者的痛苦，增加患者的舒适程度，提高患者的生命质量，维护临终患者的尊严，同时希望给予患者家属精神上的支持[2]。确切地说临终关怀，是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者进行生理、心理、社会等多方面的照顾，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。其特点是强调对疼痛和症状的控制，帮助各种治疗无望的临终患者平静、安宁地度过生命的最后阶段。临终关怀的内容包括两方面：身关怀，通过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量；心关怀，通过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、并对未来世界（指死后）充满希望及信心。临终关怀作为近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，在人类社会和医学科学迅速发展的今天，越来越得到社会的认可[3]。晚期癌症患者作为临终患者中具有特殊性的人群，对护理工作者的临床护理水平提出了新的要求。
1 晚期癌症患者心理特点及护理对策
1.1心理特点
在临终阶段，癌症患者除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。癌症常被视为“不治之症”，作为目前威胁人类生命的主要疾病之一，带给人们的是极度恐惧的心理感受。主要表现为恐惧、紧张、担心、情绪不稳定、焦虑、忧郁。有报道50%的癌症患者有不同程度的心理压力，54%感到紧张，68%感到担心，54%感到容易动怒，55%出现情绪低落。癌症患者除了要承受疾病对身体机能产生的不良影响及疼痛或治疗带来的不适症状，还要承受不同程度的心理和社会压力[4]。美国的一位临终关怀专家认为“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”[5]。临终患者的心理反应分为五阶段，即吃惊与否认，愤懑，有所要求，心情抑郁，对死亡的接受与认可。表现为晚期癌症患者时则为：开始为心理否认期，这时患者往往不承认自己病情的严重，否认自己病入膏肓，希望出现奇迹。当患者得知病情确无挽救希望，预感已面临死亡时，就进入了死亡恐惧期，表现为恐惧、烦躁、暴怒。当患者确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此时患者反而平静地等待死亡的来临，即进入接受期。濒死者的需求可分3个水平：保存生命；解除痛苦；没有痛苦地死去。因此，临终患者最大的需求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，给予精神安慰和寄托，对美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱，见最想见的人等[6]。
1.2护理对策
1.2.1护理人员通过提供给患者相关的知识，如治疗方法、治愈的可能性、疾病程度等，帮助患者以科学态度重新认识、适应和接受自己，从而接受和认可死亡。当患者人生的最后愿望和要求得到满足后，就会平静而安宁地接受死亡的到来。
1.2.2改善护患关系，了解患者的需要，真心地认同、尊重、信任患者，以减轻恐惧与忧虑心理。交谈时应注意谈话内容，重视患者情绪，并重视非语言行为的作用，如身体接触沟通――帮患者交换体位、握患者手、抚摸轻拍背部，目光接触沟通、面部表情沟通等。
1.2.3患者通过诉述疏泄情感可以消除压抑情绪。无论患者说些什么都要耐心去听，尊重患者的感受，对患者的感受表示理解与认同，让患者感到被尊重、被关心。
1.2.4对家属进行疾病宣教，避免家属的不良情绪影响患者。尽量满足家属提出的对患者有利的要求，为其创造最后尽孝的机会。晚期癌症患者需要亲人的支持安慰，渴望拥有和谐的家庭生活气氛，为其创造共度时光的安静环境，可以减轻患者孤独无望的悲观情绪。
2疼痛的治疗与护理
2.1疼痛的心理护理
2.1.1帮助患者调整情绪和行为。
2.1.2放松活动和意念训练。
2.1.3转移注意力，患者要有意识地转移对癌痛及其相关症状的注意力，调整情绪，如计数、祈祷、自言自语、鼓励自己、听音乐、看电视、与人交谈、听别人朗读，有节律地按摩锻炼、视觉焦点锻炼等等。
2.1.4宣传教育。通过语言交流或文字资料向患者宣传疼痛评估、癌痛的药物治疗和其他治疗方面的知识，同时纠正患者对癌痛治疗的错误概念，克服癌痛治疗中的障碍等等。
2.2疼痛的药物治疗原则
近年来倡导的镇痛治疗新观念是规范化疼痛治疗（good pain management，GPM）。GPM的主要目标是：持续有效地缓解疼痛；避免或减少止痛药物的不良反应；最大限度减轻疼痛及治疗给患者带来的心理及精神负担；最大限度地提高癌症疼痛患者的生活质量。实现对癌症患者的GPM要按照WHO的“三阶梯”止痛治疗的基本原则进行，但是否要从第一阶梯开始给药，必须明确患者疼痛的程度，对于中度疼痛可以直接进入第二阶梯治疗，而不必机械地首先从第一阶梯药物开始，并改变过去按时给药为按需给药。
[参考文献]
[1]甘兰君.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1992.
[2]孙燕.癌症疼痛处理的基本原则[J].中国肿瘤,1999,8(2):55-56.
[3]衣淑珍,张莉,邵云,等.对规范化癌痛治疗的认识[J].中国临床康复,2003,7(11):1706.
[4]赵广慧,李红艳,王建华.晚期癌症患者的临终关怀护理[J].中国医药导报,2010,7(26):71,74
[5]李萍.基层医院癌症晚期患者的临终关怀[J].中国医药导报,2008,5(13):134,140.
[6]陆向红.癌症晚期患者的临终关怀[J].中国医药导报,2006,3(25):134.
（收稿日期：2011-02-25）
