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关键词：《内经》；针刺；补泻 中图分类号：R245 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0030－01 我国传统的针灸疗法，是针刺和艾灸两种治疗方法的合称，是通过诊断、辨证、选穴、施术而完成对患者的诊断和治疗。所谓“施术”，就是在选定的穴位上运用针刺、艾灸等手法；在运用手法时，又必须根据病症属虚属实而施行补法或泻法。诚如《灵枢・经脉》指出：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”。
1 针刺补泻的作用和意义
补法，泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法；泻法，泛指能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的方法[1]。针刺补法在于顺其气，或将气向内推送，使正气有所补益[2]，从而起到“补虚”的作用；针刺泻法在于逆其气，折其病势，将气向外引伸，使邪气有所散逸，从而起到“泻实”的作用。所以，针刺补泻的作用，就在于“补虚泻实”，调节人体脏腑经络功能，促进人体阴阳平衡而恢复健康，“补虚泻实”是针灸治疗的基本原则。
《内经》中关于针灸理论和应用有较为全面的论述，是后世各家针法的基础，尤其是《灵枢》更为突出，所以被称为《针经》。因此，掌握了《内经》中的针刺补泻手法，就是掌握了针刺补泻手法的根本，不仅对进一步学习后世医家的针刺手法有重要的指导意义，而且对个人针刺技术的提高也具有重要的作用。
2《内经》中的针刺补泻手法
《内经》中虽然记载了“九刺”、“十二刺”、“五刺”等各种刺法，但对针刺补泻手法的论述，主要有以下几种。
2．1徐疾补泻法《灵枢・九针十二原》记载：“徐而疾则实，疾而徐则虚”；同时，《素问・针解篇》又记载：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”。这就是说《内经》中关于徐疾补泻法的内容包括了三层含义，其一是指以进针、出针过程的快慢来区分补泻。即进针慢出针快为补法，进针快出针慢为泻法；其二是指以留针时间的长短来区分补泻，即留针时间较长为补法，留针时间较短为泻法；其三是指以按闭针孔的快慢来区分补泻，即出针时快速按闭针孔为补法，缓慢按闭针孔为泻法。
2．2提插补泻法《灵枢・官能》记载：“泻必用圆，……伸而迎之；补必用方；……微旋而徐推之”。具体地说就是在得气的基础上重插轻提为补法，重提轻插为泻法。
2．3呼吸补泻法《素问・离合真邪论》记载：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，……候吸引针，气不得出，各在其处，推阎其门，令神气壮，大气留止，故命曰补：“吸则内针，无令气忤；静以久留，无令邪布；吸则转针，以得气为故；候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻”。具体地说就是呼气时进针、行针，吸气时退针为补法，吸气时进针、行针，呼气时退针为泻法。
2．4开阖补泻法《灵枢・官能》记载：“泻必……摇大其孔，气出乃疾；补必……气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存”；《灵枢・终始》记载：“一方实，深取之，稀按其痛，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其�，无使邪气得入”。具体是指出针后迅速按闭针孔为补法，出针时摇大针孔、不加按压为泻法。
2．5迎随补泻法《灵枢・九针十二原》记载：“逆而夺之，恶得无虚?追而济之，恶得无实?”这就是说，补法要用顺其经气的方法，泻法则要用逆其经气的方法。
2．6捻转补泻法《内经》中关于捻转补泻较少记载，在《素问・八正神明论》中只讲到候呼吸而转针，没有区分左转和右转。
3与补泻有关的其它因素
虽然《内经》记载了不同的针刺补泻手法，但在临床诊疗中，要让针刺补泻手法真正起到很好的补虚泻实作用，达到较为满意的疗效，还必须注意与针刺有关的一些其它因素，诸如病人的体质强弱、经气盛衰、穴位本身的特性、针刺的时机和气候变化的影响、关于“治神”与“得气”等，尤其是要诊断清楚、辨证准确，不能犯“虚虚实实”之诫。
4验案举例
董某，男，42岁，2003年6月12日初诊。主诉：呃逆3天。3天前患者于午饭后突然出现呃逆，持续不断，以致夜不能寐，痛苦不堪，经药物治疗无效(药名不详)，遂来我科求治。诊时患者表情痛苦，呃声连续不断，声音洪亮，饮食可，大便如常，小便略黄，舌质红，苔黄，脉滑数。患者素喜辛辣厚味之品，尤嗜酒。诊断：呃逆；辨证：实证(胃热盛)；选穴：中脘、内关、足三里、膈俞、内庭；针刺方法：泻法；治疗一次即愈，未复发。
5结语
针刺补泻手法，是对机体不同虚实状态进行治疗的主要手段，也是取得治疗效果的关键，因此，在临床实践中，既要注意诊断、辨证，也要注意选穴、施术，四者同等重要、缺一不可。只有四者有机结合，才能在针刺治疗时取得较为满意的效果；同时，我们学习、研究《内经》补泻手法的治疗方法，不是要拘泥于古人的传统，而是在追本溯源中把握好继承和发展的关系，使针灸这门古老的科学能够更好地服务于患者、服务于人民。
