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关键词：加味七味白术汤；小儿腹泻；疗效 中图分类号：R256．34 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)02―0027－01
小儿腹泻是儿科常见病、多发病，笔者在临床工作中自拟加味七味白术汤治疗本病368例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1一般资料 368例患儿均系门诊病例，年龄20d～6岁，其中男206例，女162例；病程最短2d，最长2月；有轻度脱水32例，兼外感47例，有中度脱水19例。
1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床表现均为大便的量和质异常，大便次数增多，3～5次／日，甚则达10次／日以上，呈淡黄色或水样便，可有少量粘液；有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史；大便常规可见脂肪球及少量白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等病原体。
2治疗方法
采用加味七味白术汤治疗。处方：藿香3～8g，木香2～5g，粉葛5～8g，砂仁(后下)2～4g，薏苡仁8～12g，太子参5～8g，白术4～8g，茯苓6～log，防风4～6g，车前子3～5g，桔梗2～4g，麦芽6～10g，灸甘草2～4g，水煎服，每次服药20ml～60ml，每日3次。加减：表邪重可加荆芥、苏叶；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英；呕吐频作者加法夏、旋复花、炙枇杷叶；腹痛者加延胡索、白芍；久泻不止者加乌梅、莲子、余禹粮；有脱水者可配合输液纠正电解质紊乱。
3疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准 痊愈：经治后大便成形，次数正常，症状消失，大便镜检无异常；好转：大便次数明显减少，已基本成形或尚未成形，症状减轻，大便镜检偶见脂肪球或白细胞；无效：大便次数未减少或反增多，症状无改善或加重，大便镜检偶见脂肪球或白细胞。
3．2治疗结果 痊愈236例，好转84例，无效48例。
4典型病例
史某，男，1岁零6个月，2003年6月20日初诊。患儿母亲代诉：便溏如败卵，8～10次／日，呕吐2天余。患儿2天前因晚餐进食不当，次日清晨发生腹泻，其母自行给予藿香冲剂、小儿消食片等给予小儿服用，病情如故。下午到当地卫生院就诊，诊断为小儿肠炎，投中西药治疗(其药不详)后大便次数反增多，随后到我院诊治，症见：面色萎黄不泽，精神疲惫，食欲不振，呕吐酸腐之物，大便稀如败卵，小便黄，舌苔黄厚腻，指纹淡紫，大便镜检：脂肪球(＋)、白细胞3～5个。初诊：小儿泄泻，证系脾虚湿困，宿食内停，肠道失司，治宜健脾渗湿，消食导滞，投加味七味白术汤治之。处方：藿香4g，木香3g，粉葛8g，砂仁3g，苡仁10g，车前子4g，扁豆5g，白术5g，茯苓8g，大麦芽10g，神曲8g，陈皮3g，法夏3g，生甘草2g，每日1剂水煎服。服药2剂后复诊，患母代述病情锐减，便溏次数减少至3次／日，已基本成形，但呕吐频发，证治不变，仍守原方加旋复花(纱布包煎)3g，竹茹3g，患儿连服3剂药后，诸症消失，大便常规复查正常。
5讨论
小儿腹泻是儿科常见病、多发病，发病率较高，据世界卫生组织资料统计，每年全世界因腹泻死亡的婴儿有850～1560万左右，因此临床医学对小儿腹泻的治疗较为重视。现代医学对小儿腹泻发病机理尚未完全清楚，但目前已从多学科的角度进行研究，取得了一些突破性进展，而祖国医学认为引起小儿泄泻的原因甚多，但主要是外感，内伤饮食，脏腑虚损所致，加之小儿的生理和病理特点为“小儿稚阴稚阳之体”、“小儿脾常不足”、“小儿饮食常不能自知”容易出现泄泻。笔者在临床实践中，依据《景岳全书》云：“泄泻之本，无不出脾胃……”，若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反滞，精华之气，不能输化，致合污下降，而泻利作矣的理论，进行临床探究，总结出以“本虚标实”立论治疗小儿腹泻。本虚即脾胃虚弱，标实即外感时邪，食滞不消，寒湿中生，治取“健、消、化、疏”四法，即健其脾胃，消其积滞，化其湿浊，疏其表邪。以七味白术散为基础方化裁为加味七味白术汤，方中人参、白术、茯苓、甘草系四君汤为益气健脾之专方，使脾胃健旺，运化复常，治其本。藿香为芳香辛温之上品，既能化湿和中，又能使邪气从表面解，木香意在行气止痛，健其脾胃；葛根升请止泻，透邪外出；砂仁芳香，和中止呕，为化湿之专药；防风为解表透邪之平剂，又有理脾胜湿之功；陈皮行气健脾，消食导滞；薏苡仁健脾渗湿止泻；车前子使水湿有去路，从小便而解达到止泻的目的；麦芽消食健胃。诸药合用，力专效宏，共奏其效。
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