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摘 要对1例因饮啤酒后出现以腹痛为首发症状,曾误诊为急性胰腺炎的紫癜性肾炎的患者进行治疗护理。提示遇到腹痛、皮肤紫癜患者除考虑常见病外,还必需想到过敏性紫癜,且体检要全面、仔细,及早发现紫癜,以免误诊;密切观察生命体征、病情变化及实验室检测指标,适当地治疗、精心的护理是抢救成功的关键
关键词腹型过敏性紫癜; 护理
过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血、肾小球肾炎[1]。若以腹部症状为主要表现者,称之为腹型过敏性紫癜。由此引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎,紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症,是影响过敏性紫癜预后的决定性因素之一。其发生率从临床上看在30%～90%不等,但从肾脏病理学分析则有人提出高达100%[2]。我科于2009年10月3日救治了1例因饮啤酒后出现以腹痛为首发症状的紫癜性肾炎的患者,住院67天痊愈出院。现将护理介绍如下。
1 病例简介
男,17岁,学生。患者于2009年9月28日饮啤酒400ml后出现持续性腹部隐痛,阵发性加剧。不向其他部位放射。3天后出现黑便3～4次/d,量不多,以急性胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球炎收治于当地医院,并给予制酸、抗感染及对症支持疗法,腹痛程度有所减轻,但黑便次数增加至5-6次/d伴有头昏乏力,为进一步诊治以腹痛原因待查转入我科。入院时体检T36.2,P105次/min,R20次/min,Bp120/85mmHg,神志清楚,精神差,呈急性消瘦面容,贫血貌。心肺体检未见异常,腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性肠鸣音活跃,双下肢无水肿。入院后1周左右出现皮肤紫癜。实验室检查:血淀粉酶67U/L,尿淀粉酶472U/L均在正常范围。血常规WBC17.76×109/L,RBC2.59×1012/L, Hb77g/L,尿常规:尿蛋白++。入院后第3天行胃镜示全胃黏膜糜烂伴出血。多次行立位腹部平片,提示不全性肠梗阻。入院后第3天腹部B超示腹腔积液少量。分别于入院后第10天,入院后第15天行肾脏B超示双肾体积增大、实质回声异常。入院时处理给予制酸、止血、抗感染(利复星+灭滴灵+瑞普新共5天),肾上腺糖皮质激素治疗。经过治疗患者腹痛症状逐渐缓解,皮疹消退,复查粪便潜血及尿常规检查多次阴性,病情痊愈出院。
2 护理
2.1 密切观察生命体征及实验室检测指标
密切观察病人的心率、血压、呼吸、体温;检测大便潜血试验、血常规、尿常规检查。
2.2 腹痛的护理
注意腹痛性质和程度的变化,注意腹部体征与肠鸣音的变化。肠绞痛者按医嘱给镇痛或解痉药并观察疗效,及时通知医师。警惕发生肠套叠、肠坏死或穿孔等急腹症的可能性。患者腹痛时应卧床休息。观察有无腹绞痛、呕吐。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。腹型紫癜患者应给予无动物蛋白、无渣的流质,严重者禁食,经静脉供给营养。静脉滴注皮质类固醇等。
2.3 消化道出血的护理
注意大便性状、颜色、量,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数、性状及量,留取大便标本送检。随时注意面色、脉搏、血压的变化。且只宜进冷流食。如出血量较大的病人,应暂禁食,绝对卧床,发现有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克表现时,及时通知医师和病人家属,做好输血及抗休克等抢救准备。
2.4 皮肤紫癜的护理
观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。加强皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,防止破损。如发痒,嘱病人勿用手搔抓,以免皮肤破损后加重出血与引起感染。必要时可用温热水擦洗。注射或穿刺检查时应严格执行无菌技术操作,完成后应局部加压至观察无渗血时为止。严重的紫癜融合成大疱时,应注意预防感染,给予暴露,防止搔抓。如已破溃可及时处理,防止出血和感染。除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。
2.5 心理护理
过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患者带来不安和痛苦,应根据具体情况尽量予以解释,树立战胜疾病的信心。
2.6 饮食指导
过敏性紫癜病因不清,目前认为本病为一种免疫反应性疾病,其发病可能与感染食物(牛奶、蛋、鱼虾、蟹等)、药物(安乃近、链霉素、异烟肼)、疫苗接种、昆虫叮咬等有关,过敏性紫癜极易受环境影响而加重,应注意以下几点:①饮食要给予易消化少渣半流质的无蛋白食物。②忌食动物性食物和辛辣、香燥刺激物及海鲜发物,如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等,以免加重病情。忌调味品(如葱、干姜、胡椒)等。③鼓励患者多饮水,多食新鲜蔬菜和水果。
2.7 出院指导
慎用易引起过敏的药物及食物,注意保暖,避免冷刺激;加强体质锻炼,防止呼吸道感染及病毒感染、避免使用对肾脏有毒的药物;积极治疗肠道寄生虫,扁桃体炎;防止被昆虫叮咬;门诊随访,检查过敏原,寻找过敏原因,避免再次接触过敏源导致疾病再次发生。指导患者学会继续观察病情、合理调配饮食。出院后必须定期来院复查。
3 讨论
本病例曾误诊为急性胰腺炎故遇到腹痛、皮肤紫癜患者除考虑常见病外,还必需想到过敏性紫癜,且体检要全面、仔细,及早发现紫癜,以免误诊。全面仔细观察可减少和避免误诊、误治的发生;由于胃肠粘膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈绞痛和消化道出血,继而引起肠蠕动增强或痉挛,可出现肠套叠、肠梗阻等并发症。在临床中应加强巡视,做好病情观察及护理。肾型过敏性紫癜是最严重的并发症。在临床中肾脏病变见于30%～60%的患儿[3]。常在病程4～8周内出现,并且肾损害的轻重与该病的预后密切相关。血尿为紫癜肾最常见临床表现,血尿同时可有轻微蛋白尿,故观察尿液颜色及性质十分重要,做好尿常规检查,以便及时对症治疗。严密观察生命体征及有关试验检测指标、合适的治疗及精心的护理是抢救成功地关键。
参考文献
[1] 杨锡强.儿童免疫学.北京.人民卫生出版社.2001.581.
[2] 朱延力.儿科护理学.北京.人民卫生出版社.1998.183.
[3] 廖清奎.小儿血液病基础与临床.北京.人民卫生出版社.2001.077.
