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川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性、出疹性小儿结缔组织病,其临床特点为发热伴皮疹、口腔黏膜出血、颈部淋巴结肿大,恢复期指(趾)端膜状脱皮。多见于婴幼儿,潜在危险是冠状动脉病变,为儿童后天性心脏病的主要原因[1]。我科自2006.8至2009.8共收治川崎病患儿12例,采用大剂量免疫球蛋白联合阿斯匹林治疗取得了满意疗效,现报告如下:
1 临床资料
本组12例病人,其中男7例,女5例;11个月1例,1岁～5岁11例,临床特点:患儿入院时均有高热,11例有双眼球结膜充血、口腔咽部黏膜充血、唇红、干燥有皲裂、淋巴结肿大。6例全身遍布荨麻疹样皮疹,4例可见指趾端肿胀,2例心脏彩超显示有冠状动脉病变。
2 治疗方法
入院后经及时诊断,采用静脉滴注丙种球蛋白1～2g/kg/d,连用2天,同时服用阿斯匹林50～100kg/d,36～48h后热退,改为5～10mg/kg,维持至症状消失。除1例好转出院外,其余康复出院。
3 护理
3.1 发热的观察与护理
体温过高对机体有一定损害,为此定时测温、密切观察十分重要。每4h测温一次,体温超过38.5℃进行物理降温,给予头部冷敷,鼓励患儿多饮水,对出汗较多者及时擦汗,更换内衣裤,保持皮肤干燥,以免受凉。给患儿以舒适的环境,保持室温为20～22℃,湿度为50～60%,保持病室内空气流通、新鲜,每天开窗2次,每次1小时以上。
3.2 口腔粘膜的观察与护理
患儿都有口腔咽部粘膜充血、口唇皲裂、伴有口腔粘膜糜烂、舌面小溃疡。使用3%硼酸溶液每日轻洗口腔二次,操作时注意不使发生出血和疼痛、以免患儿恐惧、拒绝护理。同时观察口腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。另外在进食前后帮助患儿饮用少量温开水,保持口腔清洁,促使创面愈合。口唇皲裂用消毒石蜡油涂布、防止皲裂引起出血和疼痛。
3.3 皮肤的观察与护理
部分患儿全身散发红色斑丘疹、均无痒感、且不形成疱疹及结痂,在一周内都自行消退、应用抗生素和阿斯匹林后,也未见有药疹。部分患儿指或趾端有红肿,红肿消退开始见片状膜样脱屑,在出现脱屑时,反复告诫患儿及其家属不要人为撕拉,损伤皮肤的完整性,应让受损皮肤自行脱落。并告诉家属病期1～3个月内还可能发生脱发,出院后注意头部清洁,定时洗头,防止头皮损伤。有眼结膜充血的患儿,做好眼部清洁,按医嘱滴眼药水预防眼结膜感染。
3.4 药物治疗的观察与护理
3.4.1 口服阿斯匹林的护理
①阿斯匹林作为川畸病的主要用药,应按时、按量给药,以保证药物的足量。②阿斯匹林对胃肠道的反应大,可引起恶心、呕吐,长期服用可诱发溃疡病甚至出血,因此,服用阿斯匹林宜采用饭后服药,将阿斯匹林溶解于少量温开水中饮服,以减少药物对胃肠粘膜的刺激。
3.4.2 静滴丙种球蛋白的护理
①丙种球蛋白为血清制品,容易被污染,在输注的过程中一定要严格按照无菌技术操作原则进行。在输注前先用0.9%氯化钠排除输液管中的空气,输毕应用0.9%氯化钠注射液滴注,以免药液的浪费。②开始滴速宜慢10滴/min,密切观察15min后无不良反应方可快速滴注,但最快速度不宜超过60滴/min。③输注过程中应经常巡视,观察有无过敏反应(发热、皮疹等)[2]。
3.5 饮食护理
患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂,均影响食欲,甚至不肯进食,为保证机体需要,要了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品,将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质,食物宜温凉,不会自己进食的患儿给予耐心的喂食。尚未断奶的患儿,则要求其母亲多进营养丰富的食品,特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等),以求增加奶量和提高奶的质量。
3.6 心脏损害的观察与护理
入院后密切监测患儿心率、心律,每4小时听诊心率1次。发现心音低钝、心律不齐、心动过速、心脏杂音时,及时通知医生并协助做好心电图、超声心动图、抽血查心肌酶谱+肌钙蛋白等动态监测及其他血液动力学监测, 以明确病情。
3.7 健康指导
向家属做宣教工作,解释本病的治疗方案,护理注意事项及本病的发展过程,让家长对本病有一定的认识,以消除家长的紧张、焦虑心理。让患儿卧床休息,配合治疗。出院后遵照医嘱坚持服药,并注意观察药物的副反应,特别强调按期来院复查的重要性。
参考文献
[1] 洪庆成、江敬铭 主编.儿科综合征[M].天津.天津科学技术出版社.1996.358.
[2] 许美娟.大剂量丙种球蛋白预防川畸病冠状动脉病变的疗效观察及护理.河北医学. 2007. (07).
