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【摘要】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征，发病率、致残率均呈逐年上升趋势。基本疗法有非手术的康复治疗，约80%―90%患者治疗后病情好转或治愈。常用的康复治疗有卧床休息与制动、腰椎牵引、手法治疗等。
【关键词】腰椎间盘突出症； 康复治疗
腰椎间盘突出症是因纤维环破裂,髓核组织突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种临床综合征。通过早期的康复治疗,使椎间盘承受的压力减小,特别是轻中度腰椎间盘突出患者有促使突出物还纳,解除神经根受压,促进炎症水肿消退,松解粘连，减轻消除疼痛。后期康复治疗的重点则是增强脊柱的稳定性,恢复脊柱各个轴位的运动功能,巩固疗效,减少复发[1]。绝大多数腰椎间盘突出症患者经过康复治疗可以取得较好的疗效，症状可明显缓解或治愈,以综合性康复治疗的疗效为优。
1 卧床休息与制动
绝大多数患者具有神经根压迫的疼痛症状，对于轻中度的患者卧硬板床休息可使疼痛症状明显缓解或逐渐消失。卧硬板床休息时,椎间盘可去除体重对腰椎间盘的压力，肌肉松弛受到的压力最小。制动可以减轻腰部肌肉收缩力和椎间各韧带紧张对椎间盘所造成的挤压，使突出椎间盘处于松弛的休息状态，有利于椎间盘的血管营养供应。制动还可避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动对神经根的刺激。
2 腰椎牵引
牵引是腰椎间盘突出症非手术治疗的最重要疗法之一。根据牵引的重量和牵引的持续时间将腰椎牵引分为慢速牵引和快速牵引。牵引的原理是缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；使椎间隙增宽,有利于突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激。
3 手法治疗
手法治疗主要的作用在于缓解因椎间盘突出压迫神经根所致的疼痛，改善受影响的腰椎关节活动范围，增加本体患处和患肢的感觉反馈功能。目前，在国内用得最多的传统手法治疗是推拿，在国外主要运用脊柱关节松动技术。推拿疗法主要有揉法、推法、滚法、按法、拿法、牵拉法、拔伸法等 [2]。脊柱关节松动技术目前最主要的手法是根据脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学[3]等。
4 针灸疗法和拔罐疗法
腰椎间盘突出症常因气血失和而疼痛，活动受限，甚至肢体麻木，造成气滞血瘀肿痛。针刺可行气止痛，活血通络，既能扩张血管，促进血液运行，缓解肌肉痉挛，又能直接调节周围神经系统的兴奋性，消除局部无菌性炎症，具有良好的止痛效果，以及改善营养不良和功能失调。按疼痛部位及放射路径,循经取穴为主。取穴:主穴为腰2～5夹脊、秩边、环跳、阳陵泉,根据辨虚实的原则,予进针的快慢、刺激的强弱,施行不同的针灸方法[4]。拔罐法可在机体自我调整中产生行气活血、舒筋活络、消肿止痛、调节微循环，提高新陈代谢等功效，起到一种良性刺激，促其恢复正常功能的作用。
5 物理因子疗法和药物疗法
临床上常用的物理因子疗法有超短波、直流电药物离子导入、红外线和石蜡等疗法。其原理是减轻因神经根受突出物压迫而引起的疼痛、改善椎间盘突出处微循环，消除神经根及其周围水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连、及患肢功能的恢复。药物疗法主要是经皮阻滞疗法，阻断疼痛传导，已减轻或消除疼痛的方法。目前临床上现在较新的研究有胶原酶剂靶点注射[5]能有效地溶解突出物，减少压迫减轻疼痛；臭氧注射髓核消融技术[6]治疗椎间盘突出症，已经作为一种新型微创介入方法胶原酶剂靶点注射与臭氧注射髓核消融技术已经日益受到临床医生重视，并将逐渐推广应用。
6 心理治疗
腰椎间盘突出症压迫神经根所致的腰及单侧或双侧下肢疼痛麻木,长期折磨患者,严重地影响患者的工作学习、生活节奏和对治疗存有疑虑，往往影响治疗的效果，得不到愈期效果。因此实施心理治疗非常重要，通过教会患者系统收缩和舒张骨骼肌肌群，以身体松弛来达到心理上的放松，从而对抗心理、生理应激的负面影响，以减轻疼痛，缩短病程，降低致残率。
综上所述,目前临床上多种治疗腰椎间盘突出症的方法，实施各项措施应因人施治、因人施护,密切观察病情变化和效果,及时调整治疗方案,更好地发挥各项治疗作用。绝大多数腰椎间盘突出症患者经过康复治疗可以取得较好的疗效,以综合康复治疗的疗效为优。同时加强健康教育,跟踪随访,预防复发,达到身心全面康复。
参考文献
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