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【摘要】白内障是重要的致盲眼病。白内障摘除术和人工晶体植入术后 ， 多数病人的视功能得到较好的恢复。然而,仍有部分患者无法通过手术脱残,主要是由于基础眼病、手术方式的选择、术中术后并发症等,其中部分因素能够通过对症处理,使视力得到进一步提高,但相当大部分会造成难以挽回的低视力。因而术前详细检查、术中熟练操作非常重要。
【关键词】白内障 术后 低视力
1白内障类型
多数先天性白内障患儿在1岁以后接受手术,错过了视觉发育最敏感的时期,故视力受不同程度的影响。另外,此类患儿多伴有其他的眼部发育异常,如眼球震颤,小眼球小角膜,明显影响视觉正常发育。儿童眼球仍处于发育阶段,植入人工晶体的度数不一定合适;常规儿童白内障摘除和人工晶体植入后囊混浊率很高,且激光治疗对年龄愈小患儿愈难奏效,常需同时行前段玻璃体切除[1]。术后若不配合弱视与斜视的矫治和视功能训练,视力难得到最大程度提高。基于以上因素,先天性白内障患儿术后视力难以脱残。
2 原发眼病是白内障术后低视力最主要原因
有报道称原发眼病占术后低视力眼原因的50%以上。合并青光眼、高度近视及2型糖尿病的白内障患者术后视力恢复明显较单纯老年性白内障患者差。方健等[1]研究发现,术后低视力的比率,合并青光眼的患者为42%,合并高度近视为34%,合并2型糖尿病为28%,而无原发眼病的仅为6%。众多文献中,基础眼病主要有角膜白斑、葡萄膜炎、黄斑病变（年龄相关性黄斑变性〈AMD〉或高度近视性黄斑变性)、糖尿病视网膜病变(DR)、青光眼视神经萎缩、脉络视网膜炎、陈旧性视网膜脱离、视网膜色素变性、视网膜分枝静脉阻塞等。
高度近视的白内障患者,其术后视网膜脱离的发生率达5% ~7%,若术中后囊破裂、玻璃体脱出,则发生的机会更大。Phaco及后房型人工晶体的植入可使这些并发症明显减少,故术后视力预后多取决于眼底状况,如高度近视引起的黄斑变性,在吉桂芳[3]的调查中,此为术后低视力的首位病因,占40.79%。
青光眼可导致视功能的不可逆损害。另外,青光眼患者因高眼压或长期应用缩瞳剂及小梁切除术后可致虹膜后粘、瞳孔不易扩大、晶状体悬韧带易断裂,使白内障手术难度增加,易发生后囊破裂、角膜失代偿等并发症。
3 手术方式的选择
白内障手术方法、技巧和器械日新月异,手术效果越来越好。Saw SM[4]等比较Phaco和ECCE术后3个月的视觉结果,认为Phaco术后病人有更好的最终视功能和更好的最终视力记录。刘玉珉等调查发现,各类白内障手术脱盲率由高至低依次为EC-CE+IOL、ECCE、白内障囊内摘除术(ECCE)和针拨术。
4 手术并发症已不是造成术后低视力的主要原因
这与各地的医疗技术水平有很大关系。较多见的手术并发症有:后囊膜撕裂,合并玻璃体脱出,虹膜撕裂、嵌顿等。其中最严重的是后囊破裂和玻璃体脱出,制约了人工晶体状的植入及位置,也可导致玻璃体的炎症;由于玻璃体脱离的牵拉,还可引起黄斑囊样水肿、视网膜脱离等,严重影响术后视力。
5 术后并发症
刘玉珉等调查发现各类白内障手术术后并发症的发生率由高至低依次为针拨术、ICCE、ECCE和ECCE+IOL。朱冬梅等[5]发现术后1周后屈光不正是低视力的第1位原因(45.9% ),包括手术源性散光和植入IOL不准造成的继发屈光不正。目前所采用的各种人工晶状体计算公式用于正常眼轴及短眼轴准确性较高,在长眼轴中误差则明显增加[6]。手术源性散光是影响白内障术后裸眼视力的重要因素[7],术后一定时间内散光会有动态变化。
6 总结
综上所述,随着手术方式的不断改进和仪器的飞速发展,白内障手术已具有较好的安全性,为大量的患者带来了复明的希望。然而白内障手术并不能使所有患者摆脱低视力,主要与白内障的类型和基础眼病有关,因此完善的术前检查对视力预后的判断非常重要。熟练的手术技巧是减少术中、术后并发症的重要因素,手术医生必需根据病人的具体情况选择合适的手术方式,谨慎操作,以将手术源性因素降到最低。
参考文献
[1]方健,丁慰祖,王文清.白内障超声乳化术后低视力原因分析[J].上海医学, 2003, 26(3): 212-3.
[2]高波,袁铸.糖尿病患者白内障超声乳化吸出术的临床观察[ J].眼外伤职业眼病杂志,2005, 27 (5): 384-5.
[3]Saw SM,TsengP,ChanWK,eta.l Visual function and outcomes after cataract surgery in a Singapore population [J]. J CataractRefractSurg, 2002, 28 (3)：-445-53.
[4]吉桂芳.“视觉2020”行动与上海市防盲治盲工作探讨[J].上海预防医学杂志, 2005, 7(14): 326-7.
[5]朱冬梅.白内障超声乳化术后低视力分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (2): 86-8.
[6]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社, 1996, 20-29.
[7]戴锦晖,褚仁远,陆国生.轴性高度近视眼人工晶状体回归公式的研究[J].中华眼科杂志, 2000: 36-69.
[8] Lumme P, Laatikainen LT. Factors affecting the visual outcome after cataract surgery [J]. Int Ophthalmo,l 1993, 17: 313.
