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（四川省林业中心医院,四川，成都，610081） 【摘要】目的：探讨超声诊断脂肪肝的应用价值，为早期诊断脂肪肝提供方法。方法：对体检筛选出的54 例脂肪肝患者结果进行分析。结果：在参加体检的268例人群中检查出脂肪肝54 例，检出率为20.1%;其中男性42 例，发生率为15.6%，女性12例，发生率为4.5%。男性发病率高于女性。40 岁以下162 例，检出35 例，检出率为21.6%; 40 岁以上106 例，检出19 例，检出率为17.9%。结论：超声显像诊断脂肪肝准确率高，有重要的临床意义。
【关键词】超声;脂肪肝;诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0033-02
脂肪肝是由于肝脏中大量脂肪性变所导致的。随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，高脂肪、高胆固醇的饮食过量摄入，导致脂肪肝的发生机会越来越多，肝脏脂肪代谢出现障碍，大量的脂肪在肝脏中堆积，造成肝功能障碍和结缔组织增生。轻度脂肪肝患者大多数无自觉症状,常在超声体检中发现，经过及时治疗可逆转恢复正常，而有部分患者长期脂肪肝可发展为肝硬化, 预后凶险。本文对在我院进行超声检查发现的54 例脂肪肝结果进行分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料病例选自本院门诊体检的病人，腹部超声检查268例中，男201例，女67例，年龄在20 ～70 岁之间，平均年龄36 岁。
1. 2检查方法及诊断标准仪器: GE200PRO，探头频率3.15 MHz。超声检查时采用仰卧位及左侧卧位，对肝脏进行从左到右，从上到下，全面仔细扫描肝脏的大小、形态、包膜、边界、肝区回声光点是否增密、增高及分布是否均匀、后轮廓显示情况、管状结构的变化等[ 1 ]。诊断与分型依据《实用超声诊断手册》[ 2 ]中的脂肪肝诊断标准和《超声医学》[ 3 ]中的脂肪肝分型标准。检查时的注意事项:①为避免有肠气的干扰，所有受检者均于当日清晨空腹。②从多角度观察肝脏远场及近场回声光点的强弱变化，有利于病变部位的确定。③注意仪器的调节，增益调节过高可以人为造成脂肪肝的假象，检查时适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。为了避免人为造成脂肪肝的假象可以在相同条件下同时观察一些正常的肝脏声像图。弥漫性脂肪肝表现为肝脏体积增大，形态饱满，边缘角钝。由于肝细胞内脂肪的沉着,对超声波能量吸收明显,并产生散射作用,使声能主要为肝的前场所吸收,而后场发生明显衰减,声像图上表现为肝脏轮廓尚较整齐平滑，回声增多、增强、细而密，前半肝部呈一片“云雾状改变”，肝区前段呈密集，点状回声，回声强度明显高于正常肝实质回声，肝区后段多有不同程度的回声，光点稀疏，重度者后壁回声明显减弱或不明显，肝脏血管回声显示不清楚，门静脉管壁的强度回声不显示，肝静脉变细。按回声衰减程度将脂肪肝分为3度:轻度脂肪肝:肝脏大小形态正常, 前场回声增强,后场回声减弱不明显,肝内管状结构尚清晰，膈肌清晰。中度脂肪肝:肝脏大小形态正常或轻中度增大,前场回声增强，后场衰减,管状结构走向模糊,尚可辨认。重度脂肪肝:肝脏增大,形态饱满,边缘角钝，前场回声明显增强,后场衰减明显,甚至无回声区,轮廓不清,管状结构难以辨认。局限性脂肪肝超声表现为,肝实质回声增强, 轮廓边界平滑, 边缘变钝, 各径线值超过正常, 肝内管道结构显示不清, 管径变细, 管壁回声模糊或消失, 部分患者可见肝远场回声衰减。分为不均质型、段叶型和局灶型三种类型[ 4 ]。不均质型表现为肝实质回声弥漫性增强, 其间出现局限性低回声区( 肝岛) , 可弥散分布于肝内, 也可见于胆囊周围及门静脉主干和门静脉右支周围的肝组织内。易将低回声区误诊为肝肿瘤或肝内炎性病灶; 段叶型表现为斑、片状肝叶样形态分布的强回声区, 病灶边缘清楚, 形态欠规则, 其周或其内可见正常行走的管道结构,病变区与正常肝区分界清楚, 可涉及整个肝叶。 局灶型表现为肝内等强回声光团, 极易误诊为肝肿瘤。
2结果
268例受检者共检出54 例脂肪肝患者，发生率20.1%，其中男性42 例，发生率23%，女性12例，发生率为14%，男性发病率高于女性。40 岁以下162 例，检出35 例，检出率21.6%。40 岁以上106 例， 检出19 例，检出率为17.9%。男性脂肪肝者多有饮酒史，女性脂肪肝者更年期发病率较高，见表1、2、3。
3讨论
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂，且进出肝细胞的脂肪处于动态平衡状态，如果肝细胞胞浆内脂肪增多, 出现脂滴, 则称为肝脂肪变性。肝脂肪变性原因很多，肠炎、糖尿病、消耗性疾病可使体内蛋白减少，中毒或细菌感染等原因造成肝细胞受损时蛋白质形成减少,蛋白质形成减少导致进入肝细胞的脂肪得不到足够的蛋白质与之结合，无法运出肝细胞而存在于肝细胞内造成肝脂肪变性。随着现代生活水平的提高，脂肪肝的患者也在不断增加，并且渐趋低龄化，很多患者因脂肪肝而发生脂肪性肝炎，甚至发展为肝硬化。
本文通过统计发现，男性脂肪肝患病率明显高于女性。饮酒是男性脂肪肝患病较女性增高的一个重要原因， 75% ～95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸润，饮酒后90%以上的乙醇在肝脏中代谢，其代谢产物乙醛对肝脏有多种毒性作用，乙醛干扰肝细胞功能，损害微管，使蛋白、脂肪在肝细胞内蓄积，乙醛被氧化时，产生还原型辅酶Ⅰ，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成。肥胖和高脂血症是导致脂肪患病的另一个重要因素，脂肪肝发生与肥胖程度有密切关系, 是随着肥胖程度的增加而增高[ 5 ]。当体内脂肪含量过多，输入肝脏的脂肪及脂肪酸和肝脏中合成甘油三酯的速度超过了组成极低密度脂蛋白的速度时，便会出现肝中甘油三酯堆积，若超过了肝脏湿重的10%，便造成脂肪肝。当高脂血症时，可进一步促进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血症者，脂肪肝发病率就会更高。患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。女性更年期期间卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌水平随年龄的增长也缓慢下降，大多数妇女在绝经期后的一年中出现雌激素缺乏。而在此年龄脂肪肝患者又明显增多，故认为女性脂肪肝的发生尚与内分泌功能紊乱有关。
脂肪肝的临床表现和实验室检查缺乏特异性，而且大多数患者无明显的自觉症状，有的仅表现为右上腹胀，消化不良，肝区隐疼。临床上确诊脂肪肝时往往需要肝穿刺活检，有一定的创伤和痛苦。B 超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上超声诊断敏感性可达90%。超声具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，且能对脂肪的程度做出判断，具有检查方便，无痛苦，还可为诊断脂肪肝提供重要依据，现已成为诊断脂肪肝首选方法[ 6 ]。由于脂肪肝是可逆的，因此，超声不但可以用做脂肪的筛选，还可以做到早发现、早治疗，脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多种原因引起,因此脂肪肝患者除了注意饮食结构调节、控制高脂和高蛋白食物的摄入、少食含胆固醇的食物、少饮酒、保持合适的体重、同时辅以户外体育运动以外，还要注意治疗原发病，从而减少脂肪肝发展为肝硬化。
参考文献
[1]曹海根, 王金锐. 实用腹部超声诊断[M]. 北京: 人民卫生出版社,1996.182.
[2]陈仁彬. 实用超声诊断学[M]. 北京: 中国医药科技出版社，1997.
[3]周永昌，郭万学. 超声医学[M].第3 版.北京:科学技术出版社，1994 :603.
[4]中华医学会.临床技术操作规范超声医学分册[M].北京: 人民军医出版社, 2004.79.
[5]朱惠娟.减重治疗逆转超重及肥胖症患者脂肪肝的作用[J].中华内科杂志,2003,2: 35- 37.
[6]刘学勤. 肝胆疾病诊疗全书[M]. 北京: 中国医药科技出版社,2001: 381-390.
(收稿日期：2009.01.30)
