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[摘 要]：总结开胸术后因呼吸功能衰竭予以机械通气病人护理经验。通过对71例术后机械通气病人术后机械通气原因分析以及机械通气病人的心理特点了解。采取了相应的护理措施取得了良好的效果。
[关键词]：开胸术后呼吸功能衰竭 机械通气 护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1007-8517(2008)12-0070-02
随着胸外科手术适应证不断大，机械通气治疗已成为术后常用的呼吸支持方法。我院ICU自2004年11月～2008年8月胸部手术后因呼吸功能衰竭予以机械通气病人共71例，现就术后机械通气病人的护理报道如下。
1 临床资料
术后机械通气病人71例，男43例，女28例，年龄2～81岁，平均43，4岁。类型：肺癌21例(29.6％)、食管癌14例(19.7％)，贲门癌9例(12.7％)，风湿性心脏病二尖�置换18例(25.4％)，先天性心脏病室间隔缺损伴肺动脉高压9例(12.7％)。7l例病人中术前有慢性阻塞性肺部疾患38例(53.52％)，长期吸烟32例(45.07％)，冠心病史11例(15.49％)，糖尿病6例(8.45％)，高血压12例(16.9％)，过度肥胖12例(16.9％)，营养不良9例(12.6％)。
2 术后机械通气原因分析
胸部手术后急性呼衰常见原因为胸廓稳定性破坏、胸腔积液肺不张、呼吸系统感染、哮喘持续状态、咳嗽排痰不畅，心功能不全、胸带包扎过紧及疼痛刺激等使呼吸功能急剧下降。术后第1天肺功能下降至术前的35％～44％，需1周才能恢复正常。其中疼痛引起咳嗽排痰不畅占84.5％(60／71)，＞65岁高龄病人及＜2岁儿童病人占46.48％(33／71)，过度肥胖及营养不良占21.13％(15／71)，心功能不全占25.35％(18／71)。另外，全麻术后功能残气量减少，不全性气道闭塞、肺通气／血流(V／Q)失调。麻醉剂及气管插管的刺激导致呼吸道黏膜水肿，炎性分泌物增加，甚至急性喉头水肿等均影响呼吸功能恢复，严重者可导致术后急性呼衰。
3 术后机械通气病人的心理特点
手术疼痛的刺激、环境的改变、陌生的机器及交流障碍(无法发音)均使病人感到紧张、焦虑。机械通气病人多在ICU进行治疗，无亲人陪伴，易产生孤独感，而人工气道的建立使病人失去与外界进行语言交流的能力，更加重了病人的孤独感。病人对ICU的陌生环境、呼吸机的时常报警声，对医护人员的不信任等因素使病人不敢入睡，惟恐在睡眠中死去。一些撤机困难，反复多次进行机械通气，病情反复的病人，对呼吸机的撤机也存在恐惧感，此类病人中有90％对撤机产生恐惧。
4 护理对策
4.1 重视术前肺功能 术前肺功能不良是导致术后急性呼衰最直接的原因。因此，必须重视病人术前的肺功情况，一般而言，第1秒用力呼气量(FEV])，最大通气量(MVV)及用力肺活量(FVC)，3项指标均＜50％为手术禁忌证。对肺功能轻、中度障碍的病人，术前应予以积极处理：超声雾化吸入解痉、抗炎，扩血管药物的应用，禁烟、祛痰、肺功能锻炼、训练腹式呼吸(术后胸式呼吸明显减弱)及有效的咳嗽排痰方法。
4.2 老年病人的特殊护理 老年病人因器官老化，心、肺、肾功能减退，其代偿能力大大降低，对手术及其并发症不易耐受。
4.2.1 肺的危险因素处理 年龄＞65岁的高龄病人，长期吸烟，慢性阻塞性肺病均属高危因素，术后并发症高出正常年龄组3倍。本组病人53.52％术前有慢性阻塞性肺病，45.07％术前长期吸烟，8.45％有糖尿病。因此，术前应重点加强呼吸训练，戒烟2周。术中尽可能缩短手术时间。防止误吸，避免输液过多过快。术后早期应协助病人翻身活动，经常改变体位，争取早日坐起或下床活动，同时予以拍背协助咳嗽、排痰。
4.2.2 心脏危险因素的处理 本组病例中15.4％有冠心病，16.9％有高血压，此类病人术前应予扩血管药物以解除心绞痛及高血压，术后持续用药，可降低心功能不全发生率。本组术后出现心功能不全者18例，经积极治疗后好转。
4.3 肺部感染的预防及护理 机械通气的常规并发症为呼吸道感染，本组发病率为57.7％。肺部感染，可加重呼吸功能不全而继发心功能不全，从而延长呼吸机使用时间，本组病人中曾有2例术后出现严重心脏功能不全，经积极救治才挽救了生命。因此要重视呼吸道管理，除常规应用敏感�生素外，加强气道雾化和湿化，严格无菌操作、吸痰，还应特别注意是否有绿脓杆菌感染等是控制肺部感染的重要措施。
4.4 心理护理
4.4.1 针对个体差异做好心理护理 不同年龄、不同文化层次、不同心理状态的病人。对同一种疾病的反应不同，心理护理应因人而异。本组病人术后出现精神症状者5例，其中4例为老年病人，因此，相对中、青年病人而言，老年病人需要更多的关心和支持。护理人员要了解其生活经历、家庭状况，注意观察心理变化，及时给予疏导。
4.4.2 增加护患沟通 沟通是改善病人症状，解决其心理问题的最佳途径。护理人员可鼓励病人采用手势、表情、写字板等表达自己的需求。尽可能地与病人多交流，使其感到温暖、亲切、消除孤独感、恐惧感。
4.5 加强翻身，保持大便能畅 协助病人定时变换体位，床上肢体被动活动每2h1次，鼓励病人床上排便。排便不畅时可遵医嘱予缓泻或软化剂，如大黄苏打片、开塞露，必要时灌肠。
4.6 营养支持 根据病人病情及营养消耗情况制订营养计划，术后第1天开始可少量多次静脉输入复方氨基酸、脂肪乳剂、血浆、白蛋白，合理安排补液量，24h均衡输入。术后第3天可由十二指肠营养管缓慢滴入能全力、瑞素等肠内营养液，维持24h。为防止腹泻可每500ml加入易蒙停1粒，本组有3例应用瑞素后出现腹泻，经加用易蒙停后好转。此外，应准确记录24h出入量，防止人大于出，加重心肺负担。
4.7 加强基础护理 应每2h皮肤护理1次，保持局部皮肤清洁、干燥。对于消瘦病人予以气垫床或局部垫以气圈、棉垫。口腔护理2次／d，根据pH值的测试选择合适的溶液。
