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【摘要】 目的 探讨高频超声在聚丙酰胺水凝胶注射隆胸术前后的应用价值及临床意义。方法 应用高频超声(探头频率5～8 MHz)对68例聚丙酰胺水凝胶注射隆胸患者术前检查，确定适应对象及指导手术；术后观察注射物分布情况及组织结构变化，及时发现并发症，并在指导其治疗中进行对比观察。结果 ①术前结果：68例患者，乳腺高频超声检查发现乳腺异常16例(占23．5％)，其中乳腺实性肿瘤5例(占7．3%)，包括乳癌2例和乳腺纤维腺瘤3例 ；乳腺腺病11例(占16．2％)。②术后结果：66例(132只乳房)实施隆胸术者中：正常乳房91只(占68．9％)，注射物移位14只(占10．6％)，术后出血及血肿2只(占0．2％)，注射物纤维化31只(占23．5％)，双侧乳房注射物分布不对称8只(占0．6％)。�结论� 高频超声为聚丙酰胺水凝胶注射隆胸术提供良好的术前选择依据，同时对手术效果的评价，术后并发症的发现、指导其处理及动态观察，客观的预测并发症处理所能达到的效果等方面具有较大的实用价值，是聚丙酰胺水凝胶注射隆胸术前后首选和理想的影像诊断方法。
【关键词】 高频超声;聚丙酰胺水凝胶;隆胸术
聚丙酰胺水凝胶(polyacrylamidehydrogel，PAHG)作为注射用软组织充填材料，有良好的稳定性和可取出性，用于乳房充填，能够较好的改变乳房形态，且由于手术操作简单，就诊患者易于接受，所以自1997年引入我国后得以广泛应用，本组68例均为我院近年应用PAHG注射隆胸患者，术前后均经高频超声检查，现报告如下。�
1 资料和方法
本组68例，均为女性，年龄最小21例，最大53岁，平均37岁。临床触诊阴性者63例，触诊有小结节感者5例。应用西门子公司Sequio-51Ⅱ型高档彩超仪，探头频率5～8 MHz患者取平卧位，充分暴露胸部，以乳头为中心，纵、横、斜逐步检查4个象限，并检查腋窝淋巴结情况。术前观察乳腺皮下、腺体回声、乳腺后间隙，胸肌及胸肌后间隙，�间及乳腺以外部位有无异常低回声；术后重点观察注射物回声、分布情况及组织结构变化。�
2 结果�
2．1 术前高频超声检查 68例要求隆胸术患者中，发现乳腺异常16例(23．5%)，其中乳腺实性肿瘤5例(7．3%)，其中3例为乳腺纤维瘤，2例经穿刺活检，病理结果为乳腺癌；乳腺腺病11例(16．2%)。�
2．2 术后高频检查结果 本组病例实施隆胸术者66例(132只乳房)中，正常乳房91只(占68．9％)，注射物移位14只(占10．6％)，术后出血及血肿2只(占1．5％)，注射物纤维化31只(占23．5％)，双侧乳房注射物分布不对称8只(占6％)，其高频声像图表现分述如下：①正常乳房:乳房各层次结构清晰，注射物位于乳腺后间隙，呈片状无回声区，部分内可见小光点，与周围组织界线清晰;②注射物异位:患乳内假体无回声出现在乳房皮下、皮下脂肪层、腺体内、胸大肌层或穿刺形成的针道内；③出血和血肿形成:患乳假体层大于对侧，形态不规则，边界不清晰，内部回声较杂乱不均，无回声内可见粗大的光点或不规则的絮状强回声;④注射物纤维化:注射物无回声在乳腺内的位置正常或异位，与周围组织分界尚清晰，无回声区内出现杂乱的线状的强回声；⑤双侧乳房注射物分布不对称:注射物无回声位于乳腺后间隙，但双侧无回声的厚度及范围相差较明显，以中心厚度及半径测量为参考。�
3 讨论
20世纪50年代，开始应用超声进行乳腺的诊断［1］，近年来高频超声的出现使乳腺的诊断有了进一步的提高，PAHG注射隆胸术后，乳房正常组织与注射物存在介质差，鉴于超声的物理特性，所以能清晰显示注射部位各组织层次，从而确定注射物的位置及组织结构改变。1996年莫凯尔泰凸［2］报告“英捷尔法勒”水凝胶填充隆胸术前后超声波诊断技术的应用。
高频超声在术前应用：术前高频超声检查能清晰显示乳腺各层次结构，一方面能发现乳腺病理情况，如本组2例乳癌患者由于术前检查得以早期发现及治疗，并且避免了隆胸术的盲目性，为隆胸术选择了更适宜的手术对象，3例乳腺纤维瘤患者术前发现后，首先切除瘤体，延期施行隆胸术，术后效果满意；11例乳腺腺病患者中有4例较严重者，也先行临床治疗，延期施行隆胸术。另一方面能了解乳后间隙情况，本组14只注射物异位病例，均为乳后间隙均较薄者，有的几乎不能辨认，由此可见乳后间隙影响隆胸术的术后效果。
高频超声在术后应用：隆胸术后乳腺高频超声检查，能清晰显示注射物无回声的位置、范围、形态以及组织结构的变化，及时发现并指导并发症的处理，以及观察术后的远期效果。本组2例血肿患者，在超声引导下行穿刺及止血处理，并追踪观察效果较好。14例注射物异位患者中，3例临床表现阴性，10例根据超声表现经抽吸、再注、按揉等处理均获满意效果，1例异位范围较大，且患者思想负担较重强烈要求取出，在局麻加强化麻醉下行PAHG取出术，超声表现与术中所见完全一致，乳后间隙内几乎完全取出，皮下、腺体内、胸肌及肌间隙处有不同程度的残留。术后超声发现注射物纤维化的病例，有待于进一步追踪观察，了解其发展变化，将对评价PAHG注射隆胸术的远期效果很有意义。
高频超声为PAHG注射隆胸术提供良好的术前选择依据，排除不适宜的手术对象，降低了手术的盲目性。术后通过观察注射物的分布情况及组织结构变化，判断手术效果，及时发现并发症，并指导并发症的处理及动态观察，均具有较大的实用价值，是PAHG注射隆胸术前后首选和理想的影像诊断方法之一，在基层医院有较大的推广价值。
参考文献�
1 张�熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.科学技术文献出版社，2000:116.�
2 曹孟君，高景恒，鲁开化.医用聚丙聚酰胺水凝胶基础研究与临床应用.人民卫生出版社，2000:185.�
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