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【关键词】 呃逆；穴位注射；运动疗法；胃复安；合谷穴 呃逆俗称“打嗝”，是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌不自主的间歇性收缩运动，致使空气突然被吸入呼吸道内，同时伴有声带闭合所产生的一种短促奇特的声音。笔者自2005年9月至 2008年8月采用合谷穴注射胃复安注射液配合吞咽运动治疗呃逆患者58例，疗效肯定，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 其中男33例，女25例；年龄22~84岁；病程1~12 d，平均3.46 d；其中脑梗死26例，脑出血12例，多发性硬化4例，脑干脑炎3例，代谢性脑病3例，单纯性呃逆10例。�
1.2 治疗方法及步骤 ①用5 ml一次性注射器抽取生理盐水4 ml配胃复安10 mg备用；②取一侧合谷穴皮肤常规消毒，将注射器针头快速进针于皮下，提插或捻转至有酸、麻、胀、重等感觉，经回抽无回血；③患者口含适量温水，深吸气，屏住气；④嘱患者极力呼气，并于吞下温水的同时快速向穴位内注入约0.2～0.4 ml药液；⑤重复上述第③及第④步骤3～5次；⑥一侧操作完毕再取对侧，步骤同前。一般单侧穴位按上述操作3~5次症状即可消失并痊愈；如呃逆不止，再取对侧穴，重复上述操作步骤。2次/d，5 d为1个疗程。�
1.3 疗效评定 痊愈：治疗后呃逆完全停止；有效：治疗后呃逆发作次数减少超过50%；无效：治疗后呃逆发作次数无明显减少[1]。�
2 结果�
本组58例患者，痊愈42例（72.4%）；有效15例（25.7%）；无效1例（1.9%）。有效率98.1%。�
3 讨论�
本疗法疗效肯定，其发挥作用的机理可能与以下几方面因素有关。�
3.1 刺激穴位所产生的信息整合部位与呃逆中枢有共同的解剖基础。呃逆是一种神经反射活动，其反射弧传入支为膈神经、迷走神经和胸髓6～12交感神经中的感觉纤维。中枢为延髓呼吸神经核、颈髓3～5膈神经核、网状结构及下丘脑。传出支为膈神经、颈髓5～7和胸髓1～11神经中的运动纤维。膈神经是支配膈肌的惟一运动神经[2]。从解剖生理学角度来看，合谷穴浅层分布有桡神经浅支分支，深层有正中神经的指掌侧固有神经；而膈神经、桡神经、正中神经三者同属颈段脊神经(颈丛、臂从)，胃肠的植物神经大部分也源于颈段脊髓[3]。所以，刺激合谷穴可通过神经传导至中枢神经系统，反馈调节胃肠及膈的植物神经功能，抑制膈肌痉挛，达到的治疗呃逆的目的[4]。�
3.2 吞咽运动的反馈调节 通过主动的吞咽动作及吐纳运动，能缓解咽喉肌痉挛，降低迷走神经的兴奋性而达至止呃的目的。咽下的温水则刺激胃食管等消化道黏膜，解除通过迷走神经传至延髓呼吸中枢并沿网状脊髓束到达膈神经使膈肌产生节律性收缩，而产生止呃作用[5]。�
3.3 胃复安注射液的药物作用 甲氧氯普胺注射液是普鲁卡因酰胺的衍生物，为多巴胺（2D2）受体桔抗剂，同时还具有 5-羟色胺 4（5-HT4）受体激动效应，对 5-HT3受体有轻度抑制作用，可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高，CTZ 的阈值，具有强大的中枢镇吐降逆作用。它既作用于中枢，也作用于胃肠道，主要通过抑制脑干网状组织，介质多巴胺的作用，而发挥快速止呃降逆的作用[6]。而通过穴位注射的方式，既加强了针刺及药物对穴位的良性刺激，又使药物能发挥持续性作用，从而达到良好的止呃效果 。�
笔者通过长期的临床摸索和总结，发现本疗法，无论对中枢性还是周围性呃逆，其疗效肯定，起效快速，简单，方便，在临床的对症处理中值得推广。�
参 考 文 献�
［1］ 梁颖茵,朱荣兰,李媚,等.德巴金治疗卒中后顽固性呃逆21例分析.江西医学院学报,2006,46(1):57.�
［2］ 秦素霞. 治呃逆有妙法. 现代护理,2005,11(13):1079.�
［3］ 雷征霖. 顽固性呃逆的临床诊治进展. 医师进修杂志,2001, 24 (5)：6-7.�
［4］ 祝昆. 针刺合谷穴治疗呃逆的机理初探. 湖北中医杂志,2005,27(8):50.�
［5］ 宁世金顽 固性呃逆的临床诊治探讨. 现代医药卫生,2007, 23 (10):1495.�
［6］ 刘光荣.肌注胃复安治疗重症呃逆 18 例疗效报告. 医药科技,2005,（5）:49.�
