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对自发性低颅压综合征误诊为蛛网膜下腔出血2例分析如下。 1 病例摘要 例1,患者男,30岁,肥胖,平时体健,1周前无诱因出现头痛,持续性胀痛,以顶枕部为重,伴恶心、未吐,头痛于平卧时减轻,坐起后加重,无发热。查体:神志清楚,颅神经检查未见异常,颈抵抗,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,头CT平扫未见异常,腰椎穿刺未测压,血性脑脊液红细胞760个/mm3,白细胞10个/mm3,蛋白0.6 g/L,以“蛛网膜下腔出血”治疗2 d,头痛加重,颈背部疼痛,抬头受限,于外院行头MRI加强扫描表现为广泛硬膜强化,给予大量补液(静脉3000 ml/d+多饮水)经治疗5 d症状缓解。
例2,患者女,18岁,4 d前受凉后出现鼻塞,头痛,持续性跳痛,四肢活动自如,夜间平卧后症状消失,近2 d头痛加重,均是立位加重,卧位缓解,病前无外伤、腰穿、手术史、神经系统查体:神志清楚,颈抵抗,克尼格征阳性,余无异常,头CT未见异常,腰椎穿刺未测压,但脑脊液流速慢,脑脊液呈血性,红细胞600个/mm3,白细胞12个/mm3,蛋白0.48 g/L,以“蛛网膜下腔出血”治疗1 d,头痛明显加重,不能坐起,建议复查头CT或MRI,家属拒绝,给予静脉补液2000 ml/d鼓励多饮水,头低脚高位卧床2 d,症状缓解。
2 讨论
自发性低颅压综合征是指不明原因的侧卧位腰椎穿刺颅内压低于70 mm Hg,以体位性头痛为主要特征的综合征,坐立位头痛出现或加重、颈强,平卧后缓解或消失,预后良好为特征,由于自发性低颅压有部分患者可呈现血性脑脊液,故易误诊为蛛网膜下腔出血。考虑与颅内压低时脉络丛分泌脑脊液减少或停止分泌,脑膜血管充血水肿,红细胞、血浆蛋白渗入蛛网膜下腔,出现血性脑脊液及脑脊液蛋白升高有关。但蛛网膜下腔出血与自发性低颅压综合征有本质区别:蛛网膜下腔出血的脑脊液压力明显增高,头CT扫描于脑沟、脑池、脑裂可见高密度影,头痛与体位无明显关系,而自发性低颅压综合征的头痛与体位明显相关,脑脊液压力明显降低,头CT扫描有脑萎缩现象或正常[1],头MRI增强扫描可见脑膜强化,检出率100%、自mokri等[2]1991年首次报道这一特征影像表现以来MRI增强扫描已逐渐被认为是自发性低颅压综合征特异诊断条件。治疗原则亦大相径庭,蛛网膜下腔出血脱水降颅压,找病因,甚至手术。而自发性低颅压综合征应用补液,促进脑脊液分泌等手段提高颅内压。蛛网膜下腔出血病程凶险,而自发性低颅压综合征呈良性过程,但病程长,严重者易合并硬膜下积液和出血[3]。总之,目前自发性低颅压综合征很常见,临床工作中遇到与体位有关头痛,首先考虑本病,及时腰穿检查,一定测颅压,有条件者进行头MRI增强检查,防止误诊误治。
参 考 文 献
[1] 李玉萍.自发性低颅压综合征9例临床分析.中风与神经疾病杂志,2001,8(1): 54.
[2] Mokri B,krueger B,Miller GM,et al. Meningeal gadolinium enhancement in low pressure headaches.Ann Neurol,1991,30:294295.
[3] 赵勇,罗仰明,宋保华. 原发性低颅压综合征18例临床报告. 临床荟萃,1990,5(8):368.
