【www.zhangdahai.com--代表发言】
【摘要】 目的 研究儿童社区获得性细菌性肺炎致病菌株分布及药物敏感性特征,为指导临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对本院2007年1月至2009年9月儿科收治的社区获得性细菌性肺炎进行深部呼吸道吸取痰液行痰培养,并检测分离出的菌株对常用抗菌药物的敏感性。结果 758例患儿痰标本中获得240例阳性结果,阳性率为31.7%。分离出的细菌依次为肺炎克雷伯氏菌80例,占33.3%;大肠埃氏菌53例,占22%;肺炎链球菌27例,占11.3%;铜绿假单胞菌24例,占10%;产气肠杆菌16例,占6.7%;阴沟杆菌11例,占4.6%;金黄色葡萄球菌4例,占1.7%;其他25例,占10.4%。其中革兰阴性菌208例,占86.6%,革兰阳性菌32例,占13.4%。所分离出的细菌中肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、头孢唑林、哌拉西林、头孢三代中的头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶,甚至头孢四代中的头孢比肟耐药率均较高。头孢唑林,氨苄青霉素对所有检出细菌敏感性均低。第三代头孢中头孢曲松耐药率较高,头孢噻肟和头孢他啶敏感性较高。喹诺酮类、丁胺卡那、亚胺培南哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感性高。结论 本地区社区获得性细菌性肺炎中病原菌以革兰阴性菌占大多数,其中肺炎克雷伯氏菌、大肠埃氏菌、铜绿假单胞菌为前三位,革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主。分离出的细菌特别是肺炎克雷伯氏菌对常用抗菌药物耐药较为广泛。
【关键词】儿童;社区获得性肺炎;细菌;药物敏感性
社区获得性肺炎是儿童常见病多发病,可由细菌、病毒、支原体、衣原体引起,其中细菌性肺炎占有很大比例,由于各个地方经济环境气候条件不同,抗菌药物使用情况也不相同,从而导致致病菌和药物敏感性也不相同。因此了解本地区致病菌分布及耐药性非常重要,以此来指导临床合理用药及制定抗菌药物的分线分级管理制度。本研究对江西萍乡市人民医院儿科收治的758例符合社区获得性肺炎诊断的患儿进行痰培养,获得240例痰培养阳性结果。现对其致病菌及其药物敏感性进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院儿科自2007年1月至2009年9月诊断为社区获得性肺炎患儿758例进行痰培养,共检出240例细菌培养阳性结果,阳性率为31.7%,其中男156例,女84例,0~1岁190例,1~2岁38例,2岁以上12例。
1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸学会指定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]
1.3 方法 入院后即予清洁口腔,药物压缩雾化稀释痰液后,即行拍背气管内吸取分泌物送检,培养结果均为优势菌。致病菌检测:标本接种于血平板、巧克力平板、中国蓝平板、TTC-沙氏。放于35℃培养箱中培养。巧克力平板置于5%CO235℃培养箱培养。细菌鉴定及药敏测定采用法国梅里埃公司生产的VITEK-32全自动微生物鉴定药敏测定系统。质控菌株:肺炎克雷伯氏菌:ATCC700603,大肠埃希氏菌:ATTCC25922,铜绿假单胞菌:ATCC27853,金黄色葡萄球菌:ATCC25923。
2 结果
2.1 儿童社区获得性细菌性肺炎病原菌分布情况 共送检758份痰标本,分离出240株病原菌,阳性率31.7%。其中阴性菌208例,占86.6%;革兰阴性菌32例,占13.4%。所分离出的细菌依次为肺炎克雷伯氏菌80例,占33.3%;大肠埃氏菌53例,占22%;肺炎链球菌27例,占11.3%;铜绿假单胞菌24例,占10%;产气肠杆菌16例,占6.7%;阴沟杆菌11例,占4.6%;金黄色葡萄球菌4例,占1.7%;其他25例,占10.4%。见表1。
2.2 儿童社区获得性肺炎的主要病原菌菌株的药物敏感结果 经检验科电脑软件统计出前5种细菌和14种常用抗菌药物的药敏情况。肺炎克雷伯氏菌对哌拉西林、氨苄青霉素、头孢唑林、头孢三代中的头孢噻肟、头孢曲松药敏率均低,以前三者更严重,敏感率不足30%,后二者敏感率小于50%,甚至头孢三代的头孢他啶及头孢四代的头孢比肟敏感率低于75%。氨苄青霉素、头孢唑林、头孢三代中的头孢曲松对所有细菌敏感性均较低,头孢他啶和头孢噻肟对其他致病菌有较高的敏感性,哌拉西林/舒巴坦,头孢哌酮/舒巴坦对所有细菌均有较高的敏感性,亚胺培南、丁胺卡那、喹诺酮类敏感性接近100%。详见表2。
表1
痰培养240株致病菌分布情况
菌种菌株数(株)构成比(%)
革兰阴性菌
肺炎克雷伯氏菌8033.3
大肠埃希氏菌5322.0
铜绿假单胞菌2410.0
产气肠杆菌166.7
阴沟肠杆菌114.6
其他2410.0
革兰阳性菌
肺炎链球菌2711.3
金黄色葡萄球菌41.7
屎链球菌10.4
共计240100
表2
常用抗菌药物对病原菌敏感性(例,%)
抗菌药物肺炎克雷伯氏菌(80)大肠埃希氏菌(53)铜绿假单胞菌(24)肺炎链球菌(27)产气肠杆菌(16)阴沟肠杆菌(11)
丁胺卡那78(97.5)51(96.27)24(100)27(100)16(100)11(100)
亚胺培南80(100)53(100)24(100)27(100)16(100)11(100)
哌拉西林22(27.5)24(45.3)24(100)23(85.2)10(62.5)4(36.4)
哌拉西林/舒巴坦73(91.3)45(84.9)24(100)25(92.6)16(100)8(81.8)
头孢他啶46(57.5)46(86.8)20(83.3)16(59.3)11(68.8)11(100)
头孢比肟59(73.8)44(83.0)24(100)23(85.27)6(37.5)11(100)
头孢哌酮/舒巴坦80(100)53(100)24(100)24(88.9)16(100)10(90.9)
头孢噻肟38(47.5)40(75.5)24(100)24(88.9)16(100)11(100)
头孢曲松38(47.5)34(64.2)11(45.8)24(88.9)9(56.3)6(54.5)
左氧氟沙星78(97.5)48(90.6)24(100)24(88.9)16(100)11(100)
环丙沙星77(96.3)50(94.3)24(100)27(100)16(100)11(100)
氨苄青霉素0(0)2(3.8)0(0)0(0)0(0)0(0)
头孢唑林11(13.8)17(21.3)0(0)13(48.1)5(31.3)0(0)
庆大霉素70(87.5)26(49.1)19(79.2)3(11.1)14(87.5)7(63.6)
3 讨论
儿童社区获得性肺炎仍然是当前常见病之一,严重影响儿童身体健康。据世界卫生组织(WHO)在2005年公告,肺炎依然是全球(包括中国)5岁以下儿童的首位死亡原因,其中主要为细菌性肺炎[2]。国外资料显示,儿童及成人社区获得性肺炎的主要致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[3-6]。国内关于儿童社区获得性肺炎的细菌病原菌不完全一致,2003年赵国昌报道,儿童社区获得性肺炎的主要病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[7]。2005年有学者研究表明,儿童社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌占优势,特别是大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌[8,9]。2006年赵景颇等报告病原菌检出前三位分别是肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌假铜绿单胞菌[10],本研究与之相似。本研究结果显示:儿童社区获得性肺炎病原菌中革兰阴性菌比例明显高于革兰阳性菌,分别占比例的86.6%和13.4%,特别是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌共占比例的55.3%。革兰阳性菌主要以肺炎链球菌为主,占11.3%。儿童的社区获得性肺炎主要以革兰阴性菌致病,可能与儿童自身免疫功能发育不完善,以及与当前广泛使用抗菌药物有关。
儿童社区获得性肺炎病原菌株对丁胺卡那和喹诺酮类高度敏感,可能与儿童使用这类药物少有关。氨苄青霉素和头孢唑林对绝大多数菌株普遍耐药,提示这两种药物不能作为常规用药。哌拉西林对肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌敏感性低,但对肺炎链球菌、铜绿假单胞菌及产气肠杆菌有较高的敏感性,故可参照病原学及药敏试验选择使用。头孢三代中的头孢噻肟、头孢他啶对肺炎克雷伯氏菌敏感性均在60%以下,但对其他病原菌敏感性均高,可作为儿童社区获得性肺炎的一线用药。头孢曲松敏感性偏低,要参照药敏试验选用。哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对所检出的致病菌均有很高的敏感性,可作为儿童社区获得性肺炎的二线用药。亚胺培南药物敏感性几乎100%,可作为三线用药。
本研究显示,所分离出的致病菌对常用抗菌药物比较广泛耐药,为减少耐药菌株产生,应及时行病原学检测及药物敏感性分析,根据药敏试验选择“物美价廉”的敏感药物,而不应该盲目使用强效广谱抗菌药物。此外,病原菌的监测有利于了解本地区致病菌株的分布和变迁,药敏试验可监测致病菌耐药情况及指导临床用药。痰培养是分离病原菌最简单、经济、安全的方法,所以在临床上应尽早进行。
参 考 文 献
[1] 中华医学会呼吸学会.医院获得性肺炎诊断和治疗-社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999,22:199.
[2] 陆权,陈慧中,杨永弘.关注小儿社区获得性肺炎.中华儿科杂志,2007,45(2):81-82.
[3] MICHELOW IC,OLSEN K,LOZANOJ E,et al.Epldemiology of clinical characteristics of comunity aeulred pneumonia in hospitalizedchildren.Pediatrics,2004,113(4):701-707.
[4] JUVEN T,MERTSOLAJ,WARIS M,et al.Etiology of coumunity-acuired Pneumonia in 254 hospitalized children.Pediatr Infect Dis J,2000,19(4):293-298.
[5] CHIANG WC,TEOH 0H,CHONG CY,et al.Epidemiology,clinieal characteristics and antimiembial resistance patterns of community-acuired pneumonia in 1702 hospitalized children in Singapore.Respirology,2007,12(2):254-261.
[6] DONM,FASOLIL,PALDANIUSM,et al.Etiology of coumunity-acuired Pneumonia:serological results of a paediatric survey.Scand J Infect Dis,2005,37(11-12):806-812.
[7] 赵国昌,王晓红,朱启鳍.上海地区儿童急性肺炎病原学和临行病学研究.中国抗感染化疗杂志,2003,3(3):134.137.
[8] 罗征秀,刘恩梅,符州,等.重庆地区儿童社区获得性肺炎病原体及细菌药敏分析.儿科药学杂志,2005,11(1):4-6.
[9] 吴茜,陈祝,倪林仙,等.社区获得性小儿肺炎病原体组成现状及临床探讨.小儿急救医学,2005,12(6):479-482.
[10] 赵景颇,赵艳红,库建伟,等.南阳地区5岁以下儿童社区获得性肺炎病原菌检测分析.中国实用儿科杂志,2006,21(8):613-615.
