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【摘要】 目的 探讨小切口非超声乳化白内障手术的临床效果。方法 对白内障行小切口白内障非超声乳化手术的60例60眼进行回顾性分析。结果 术后1个月最佳视力0.5~1.0为41例(41眼) ;最佳视力0.3~0.5为19例(19眼),占24.8% ;脱残率达到100% 。术后7 d内出现角膜水肿19例,前房出血2例,虹膜睫状体炎2例,一过性高眼压1例,经处理未见严重并发症。结论 小切口非超声乳化白内障手术能有效地提高视力,是一种安全、有效的治疗白内障的手术,值得临床推广。
【关键词】 白内障;小切口手术;非超声乳化白内障手术
白内障是我国视力残疾的最常见和主要原因,白内障致盲占盲人的50%[1] 。手术治疗是目前白内障复明的有效方法。小切口的非超声乳化白内障摘除术不受晶状体硬度的限制,其临床效果接近超声乳化术,更有实用价值[2]。笔者对2008年1月至2009年12月来我院治疗白内障的患者实施小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例(60眼)患者中,其中男28例,女32例;年龄26～82岁,平均69岁。其中老年性白内障49眼,并发性白内障6眼,外伤性白内障5眼。除5眼高度近视,其余均一次同期植入硬性一体式后房型人工晶状体。
1.2 手术方法术前常规准备工作,作表麻或加球后麻醉。作上穹窿为基底结膜瓣,以12点方位为中心距角膜缘1.5 mm巩膜表面作1/2巩膜厚、长约5.5 mm水平“一”字形切口或反眉形切口。用新月形钻石刀经巩膜板层切口,作巩膜隧道至角膜缘内1.5 mm,3.2 mm穿刺刀经隧道切口于12点方位穿刺入前房并扩大切口至外口5.5 mm内口6.5~7 mm。前房内注入黏弹剂,用自制截囊针开罐式截囊或连续环形撕囊。用平衡液水分离及水分层,使晶状体囊膜与皮质、皮质与核之间分开,将晶状体核旋转浮入前房。再次向晶状体核上下方注入黏弹剂,以保护角膜内皮及后囊膜。用注吸双腔针冲出碎核块及注吸残留皮质。在黏弹剂的保护下植入5.5 mm一体式硬性后房型人工晶体于囊袋内,置换前房残留黏弹剂。经切口注平衡液后快速抽出,观察前房形成及切El水密状态,有渗漏者切V1间断缝合1~2针,否则不缝合。整复结膜瓣,结膜下注射庆大霉素及地塞米松1 mL,单眼遮盖。
1.3 术后处理术后静滴抗生素、激素3 d,每日更换敷料,注意观察术眼有无出血、感染、切口有无渗漏、瞳孔变化及视力恢复情况等。同时滴氯霉素眼药水与地寒米松针的混合液点眼,每4 h 1次,连续1周。
2 结果
术后1个月最佳视力0.5~1.0为41例(41眼) ;最佳视力0.3~0.5为19例(19眼)占24.8% ;脱残率达到100% 。术后7 d内出现角膜水肿19例,前房出血2例,虹膜睫状体炎2例,一过性高眼压1例,经处理未见严重并发症。
3 讨论
白内障手术技术日趋完善,有报告小切口非超声乳化手术的远期效果可与超声乳化相当[3]。小切口非超声乳化自内障摘除手术的主要优点有:①简便易学,适应证广。只要有显微手术和传统的白内障囊外摘除加人工晶状植入术的基础和经验,就很容易掌握,而且不受核的软、硬程度的限制;②该手术不需要昂贵的超声乳化设备和相应配件,治疗费用低廉,特别适合广大农村患者,且可以避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤,更为安全;③切口小,组织损伤轻,利用圈套器将晶状体核取出,避免了大切口术中对眼球的挤压,眼球变形,避免了术中虹膜脱出,减少了术后瞳孔上移的发生;④切口自闭性好:采用巩膜隧道切口,内外切口呈阶梯状,切口密闭性好,术中容易维持前房深度,使手术过程处于相对密闭的状态;⑤术后散光小,视力恢复快。
手术中注意:(1)做破囊时尽量大一点,相对出核容易些;(2)充分水分离,使核尽量小;(3)黏弹剂注人核的后面,另外在核的豁口处再注点黏弹剂,分离松散的晶体核,使核进一步缩小;(4)隧道切口的内口要比外口大,有利于出核;(5)注水圈套器娩核时要避免暴力,在用黏弹剂维持前房的情况下,轻轻压巩膜切口后唇,将晶体核带出;(6)碎核块是不能用双腔针冲吸的,应尽量在黏弹剂保护下托出;实在不好娩出,可以在核的近心端注入黏弹剂,在黏弹剂的推挤作用下,缓慢向切口方向移动,用显微镊提起切口,碎核会随着黏弹剂溢出;(7)如果植入晶体后发现有碎核残留,也是用黏弹剂冲出。不要用双腔针冲吸。有报告,用切核刀在前房内将核切为2~3小块再分别娩出[4],其目的是让手术切口更小些。碎核要比完整的晶体核更难娩出,因为其滑动更大,不容易用圈套器带出。
参 考 文 献
[1] 徐亮.提高农村白内障手术率关键何在.眼科,2005,14(1):
[2] 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术.中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.
[3] 刘亚东,张黎.小切口非超声乳化联合推注式折叠人工晶体植入术.眼科新进展,2005,25(2):166-167.
[4] 张晓春,燕振国,孙熠,等.硬核性白内障小切口非超声乳化117例.西北国防医学杂志,2008,29(2):149-150.
