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【摘要】 目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理要点。方法 对39例胆总管结石患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术进行护理。结果 39例胆总管结石第1次被清除31例,经ENBD后再次被清除6例,2例ENBD后取石失败转外科手术治疗,无严重并发症。结论 术前充分准备、做好患者的心理护理、术中医护默契配合及术后密切观察护理是确保手术成功的重要措施。
【关键词】 十二指肠乳头括约肌切开术,取石术;护理
我院自2009年6月至2010年6月实施内镜下取石39例,并针对该术的护理特点实施了行之有效的健康教育,从而密切了护患关系,减少了并发症的发生。现将有关护理与康复的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胆道原发结石16例,继发结石9例,胆道术后残余结石8例,复发结石6例,本组男18例,女21例。最小年龄23岁,最大年龄78岁,平均48.8岁。
1.2 方法
通过乳头切开刀的导管先作选择性胆管造影,在X线透视下确保导管在胆管内,然后调节切开刀插入的深度,接通高频经十二指肠镜采用高频电刀将十二指肠乳头括约肌切开,切口一般长约1.0~1.5 cm。对于未取净者或胆道感染较重者可经内镜鼻胆管引流术(ENBD),1个月后再行内镜下取石。
2 结果
39例胆总管结石第1次被清除31例,经ENBD后再次被清除6例,2例ENBD后取石失败转外科手术治疗,全组无穿孔、无重症胰腺炎及死亡病例。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前与患者交谈,告知患者此手术属微创手术,而且手术成功率较高,并介绍操作医生的熟练程度较高,增强患者对医生的信任感。
3.1.2 用物准备 术前需将十二指肠镜、十二指肠乳头切开刀、造影导管、导丝、碎石网篮、取石网篮、气囊等器械严格消毒,并检查是否完好。
3.2 术中护理 护士要熟悉医师的每一个操作步骤及意图,观察患者生命体征,固定好镜子,术中给药或进导丝等动作要轻柔,不要把造影剂注入到黏膜下,对不能配合插镜者,切勿使用暴力。术中观察患者病情变化,口中的咬口位置是否居中,随时测量患者的呼吸、脉搏、血压及心率。如术中出现活动性出血,立即内镜下喷洒0.9%生理盐水9 ml加盐酸肾上腺素1 ml或用注射针在切口周围黏膜下注射止血及电凝止血。
3.3 术后护理 患者术后避免活动,应卧床休息一周,重点观察有无腹痛以及血压状况、有无消化道出血[1]。有7例患者切开十二指肠乳头括约肌时有少量出血,有一过性大便潜血试验阳性,1例出现黑便。由于造影剂排入肠道,有2例患者有一过性轻度腹泻。以上患者均经药物治疗后一周内好转。若出现呕血、黑便较多时,应立即转外科处理。
4 讨论
镜下十二指肠乳头切开取石术的应用前景广阔,本法具有不用全麻、创伤小、并发症少、疗效确切、方便经济等优点,也不受多次手术后胆总管周围粘连和年老体弱的限制,为高龄及手术禁忌者开辟了新的治疗途径。
在内镜操作中尽量缩短手术时间,防止乳头水肿,谨防镇静剂及解痉剂过量。严格掌握注入造影剂的压力和剂量[2],减少造影剂显影的次数。预防急性胰腺炎及术后淀粉酶血症的发生率。因此,对并发症的临床观察及护理显得尤为重要。在造影剂中加入抗生素(如庆大霉素8万单位)。操作中注意无菌技术,术后应用抗生素等。对结石较大或未取净行ENBD的患者,1个月后再行内镜下取石。EST术后要严密观察病情变化,充分认识并发症的临床特点及护理,做到早发现,早预防,早治疗,减少并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 胡秋香,周丽丽,孟召华,等.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术的护理.中华腹部疾病杂志,2008,2(5):473.
[2] 陶连珊,钟小溱,章爱春,等.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石术的护理.实用护理杂志,2007,19(8):26-27.
