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【摘要】 目的 观察股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折疗效。方法 26例患者分别采用股骨近端解剖型锁定钢板内固定。结果 术后26例均获随访，随访时间11～18个月，平均14个月。均骨折骨性愈合，无断钉、脱钉、钢板松动、断板及髋内翻、关节僵直等并发症发生。结论 锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折具有损伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点。
【关键词】锁定钢板;股骨转子间;骨折;内固定
With Iliac vascular pedicle Iliac bone transplantation in the treatment of old femoral neck fracture in young adults
ZHENG Man hong, HU Jun, CAI Wen bin, et al.
Department of Orthopaedies,Fenggang County,People’s Hospital Guizhou 564200,China
【Abstract】 Objective Anatomical observation of proximal femoral locking plate for treatment of unstable intertrochanteric fractures. Methods 26 patients with Evans Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ type were used in patients with anatomical proximal femur locking plate fixation. Results 26 patients were followed up for 11 to 18 months, an average of 14 months. Both bone fracture healing, no broken nails, de nails, steel loose, broken plates and hip varus, joint stiffness and other complications occurred. Conclusion Locking compression plate fixation of intertrochanteric fractures with injury of the small, fixed and reliable, the advantages of high rate of fracture healing.
【Key words】Locking plate； Intertrochanteric；Fracture；Fixation
股骨转子间骨折是临床中常见的骨折，多见于老年人，随着社会人口老龄化和高能量损伤日益增多，股骨转子间骨折骨折的发生率也不断增高。我院于2007年4月至2010年4月采用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子间骨折26例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例，男19例，女7例；年龄56～84岁，平均65岁。致伤原因：滑倒摔伤16例，交通事故伤8例，重物砸伤2例，均为新鲜骨折；均为闭合性损伤。受伤至手术时间：5～14 d。影像学检查X线片显示股骨粗隆间骨不连，骨折线不规则，骨折呈粉碎性，骨折块嵌插移位，大粗隆上移，颈干角变小。骨折按Evans分型［1］ⅢA型7例，ⅢB型9 例，Ⅳ型10 例。
1.2 术前准备
入院后常规行胫骨结节牵引，对伴有高血压、糖尿病等并发症的患者，请相关科室会诊协助诊治，排除各种绝对手术禁忌证。
1.3 手术方法
采用持续硬膜外麻醉或气管插管全麻。患者仰卧位，患侧臂部垫一薄枕。取髋关节外侧入路，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，纵行切开阔筋膜张肌、将股外侧肌大粗隆附着点0.5 cm处切断，将股外侧肌向前牵开，显露大粗隆外侧及股骨颈基底部，暴露骨折，了解骨折移位情况。作纵向牵引复位恢复颈干角用克氏针临时固定，争取达到解剖复位，为了尽量减少内侧骨皮质血运的破坏，内侧和后侧不剥离骨膜，大粗隆纵行冠状面骨折及粗隆下大的移位骨折块，可先行复位后采用拉力螺钉固定。复位满意后，顺股骨颈插入一枚克氏针至股骨头决定前倾角，选取合适钢板置于合适的位置，钢板头部能覆盖大粗隆，用持骨器将钢板夹持在股骨上，按锁定钢板内固定操作常规将骨折块固定，冲洗伤口，放置负压引流，逐层缝合后敷料包扎。
1.4 术后处理
术后患肢维持30°外展位，穿防旋转“丁”字鞋2～3周。3周内禁止侧卧、盘腿。术后24～48 h拔引流管，麻醉消退后指导患者进行下肢肌肉收缩功能锻炼。第2 d开始行患肢CPM机被动的髋关节及膝关节功能锻炼和屈伸踝关节的主动锻炼，锻炼强度逐渐加强， 3～4周后即可下地扶拐不负重行走，根据X线片骨痂生长情况再逐步由部分负重逐渐过渡到完全负重行走。
2 结果
本组15例术中输血，输血量400～800 ml，手术时间70～135 min，平均90 min，住院期无死亡病例，无因合并症加重或出现严重并发症转他科治疗病例。全部26例均获随访，随访时间11～18个月，平均14个月。所有病例经X线摄片检查，骨折愈合良好，髋、膝关节功能恢复良好。术后10～12个月骨折完全愈合，髋关节功能评定根据Sanders标准［2］：优18 例，良8例，髋关节功能恢复优良率100％。所有病例伤口感染，无骨折延迟愈合及不愈合、下肢深静脉血栓形成、内固定折断及松动、关节僵硬及僵直、及髋内翻等并发症。
3 讨论
3.1 股骨转子间骨折的特点股骨转子间骨折是临床上最常见的髋部骨折，近年来由于我国人口老龄化的加速，股骨转子间骨折的发病率也呈明显上升趋势。不稳定型股骨转子间骨折包括Evans ⅢA、ⅢB及Ⅳ型骨折，多发生于老年患者，具有以下特点：内侧骨皮质断裂或粉碎，常合并股骨矩骨折，包括小转子在内的后内侧大骨块，骨折极不稳定;常合并有大小转子粉碎骨折和局部骨缺损，复位困难，老年股骨粗隆部骨质较为疏松，骨折多呈粉碎性，且为应力集中部位，术后骨折再移位，髋关节内翻畸形发生率较高，尤其骨质疏松伴不稳定可导致骨折术后固定失败。且死亡率高，骨折后3个月内死亡率高达10%～60%［3］。保守治疗因需长期卧床容易导致发生危及生命的各种并发症，其死亡率高达34.6%［3］。
3.2 股骨近端解剖型锁定钢板的优越性 股骨近端骨折内固定的方法较多，如DHS、DCS、Gamma钉，股骨近端重建钉等均取得较满意疗效。这些内固定对股骨近端粉碎性骨折术中复位及固定均较困难。解剖型钢板，可多点固定，对一些股骨近端粉碎性骨折有独到之处，但螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑作用，容易发生髋内翻。股骨近端解剖型锁定钢板具有以下优点：
3.2.1 锁定钢板带有锁定螺纹孔，通过锁定孔螺钉与钢板成为一个牢固的整体，达到角稳定作用。对正常骨质或骨质疏松的骨质均可提供足够的稳定固定，可有效避免复位的丢失和髋内翻的发生，为早期功能锻炼提供了的良好的条件，减少了关节僵直并发症的发生率。
3.2.2 锁定钢板和螺钉的成角稳定不依赖钢板和骨的摩擦力提供稳定，钢板和骨皮质无需紧密接触，钢板下方可以存在间隙，不存在对骨及骨膜的压迫，降低了骨膜损伤，最大限度的保护骨膜的完整性，最大程度的减少了对骨血运的影响，有利于骨折的愈合。
3.2.3 锁定钢板稳定性的获得和维持不依赖于钢板和骨之间的界面而依赖于钢板和螺钉之间的界面。螺钉都锁定在钢板上很难出现单钉拔出或松动，降低了骨折内固定最常见的螺钉拔出或松动等并发症的发生。
3.2.4 解剖形设计，无需预弯，钢板安放较方便，创伤小、并发症少、效果可靠。
参考文献
［1］ 侯树勋.现代创伤骨科学.北京：人民军医出版社，2002，8：1107 1108.
［2］ 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：217 219.
［3］ 董天华，唐天驷.髋关节外科.南京：江苏科学技术出版社，1992：369.
