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【关键词】 中药外熏;手法按摩;股骨头坏死 自2007～2009年我院采取中药外熏，配合手法治疗股骨头坏死180例，经跟踪随访，总有效率98.76%，效果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组180例中，其中男105例，女75例，年龄26～83岁，病程45 d～13年，左髋48例，右髋46例，双髋86例。
1.2 临床表现及分型 股骨头坏死是指由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，由于其病理机制多为骨质的血供障碍所致，所以也称为股骨头缺血性坏死。
股骨头坏死的早期症状和体征均不明显，而后可出现病痛、跛行、功能障碍。患者最早感觉髋周疼痛，间歇性发作或进行性加重，髋关节内旋受限，以后出现轻度跛行，髋关节屈曲受限，服用消炎止痛药则可减轻症状；后期以跛行为主，局部疼痛可因劳累，受凉而加重，但其程度与病情不成正比，髋关节功能明显受限，止痛药无明显效果。
X线表现：普通X线检查虽然难以早期发现股骨头坏死，但仍是诊断中，晚期患者，确定病期，评价治疗效果的重要手段，也是最常用的检查方法。临床上可将X线再现分为四期：
1期：软骨下溶解期。股骨头外形正常，仅在某些区域（如负重区）软骨下出现囊状变或“新月征”。
2期：股骨头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方，及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。
3期：股骨头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。
4期：股骨头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁干，增生，肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。
2 治疗方法
2.1 中药外熏，把温经散寒，活血止痛药物（急性子，泽兰，透骨草，蜂房，血竭，乳香，没药，全虫等）装入药袋配合红外线灯或神灯照射，加热温度，高有利于药物发挥作用，但不要烫伤皮肤。然后敷于患处，在袋上方持续加热则每5 min翻动药袋一次，热敷40～60 min/次，1～2次/d，每袋可用十次。
2.2 手法治疗，对松解软组织，舒筋活血止痛，增加关节活动度均有很好效果，操作时先从点、按、揉等轻手法开始，主要作用于髋周痛点及相应穴位，可用较重手法作用于髋周肌肉及下肢，最后慢慢地活动髋关节，以增加活动度，并以牵引，拍打手法结束治疗。
2.3 功能锻炼：在中药外熏及手法治疗后，即开始做髋关节主被动功能锻炼。分别为床上练功五法：屈膝外展法，仰卧蹬天法；及地下练功五法：左右弓腿法，伸髋蹬腿法，分腿开髋法，下蹲抱膝法，骑马分髋法。练功时首先采用床上五法，根据关节功能恢复的程度，再循序渐进练习地下五法。每日早晚各练一次，每次练习25 min，以不疲劳为度。
3 疗效分析
3.1 疗效评定标准 症状体征完全消失疗程结束后即恢复工作者为痊愈。痊愈体征基本消失，疗程结束后基本可从事原工作者为显效。症状体征部分消失或减轻，不能从事原工作，但生活基本能自理者为好转，症状体征无效改善者为无效。
3.2 疗效判定结果 本组治疗时间最短者60 d，最长者12个月，平均为5.6个月。本组痊愈106例，占58.9%；显效45例，占25%；好转27例，占15%；无效2例，占1.1%，总有效率为98.7%。
典型病例：患者男，53岁，农民。主诉：6个月前出现髋周疼痛。查体：股内收股起点，腹股沟中点，缝匠肌起点，髋关节外侧大粗隆有无痛，髋关节活动功能受限，以屈曲受限出现最明显。X-P显示，股骨头已塌陷。诊治通过中药外熏，手法治疗治疗一个月，疼痛明显减轻，半年痊愈，扔掉双拐。
4 讨论
股骨头坏死的早期诊断，对指导治疗至关重要。只有早期诊断正确的治疗才可使病变发生逆转并可保留髋关节功能，从而降低致残率。目前的诊断方法，病者自述髋关节疼痛为最早症状。因临床检查及X线片均在较晚期才有异常表现。经大量临床与X线数据学统计，当X线片已显示股骨头坏死片征像时，本病均达到2期以上。
我们采用临床辨证分型，系列中药内服外熏为主，手法治疗，功能锻炼综合治疗方法，收到了十分满意的临床效果。中药外熏是通过红外线灯的照射具有高热渗透，高效渗透的双重作用使药物直接作用于疼痛部位，直达病所，通过热敷活血化瘀止痛，最后使骨坏死组织吸收，使骨小梁再生恢复关节的正常功能，使不通的血脉经络通畅，通则不痛，从面治愈。因中晚期骨坏死患者多伴有关节僵硬及功能障碍，这是骨关节病变或积累性损伤，关节内血肿机化关节周围肌腱，韧带挛缩粘连所致。功能锻炼是防治关节僵硬的有效措施。这样既有利于损伤关节的恢复，又能对不规整关节面起到塑形作用。
