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【摘要】目的： 探讨和分析经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理要点。方法 ：回顾性分析我院近年来使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的输尿管结石74例，膀胱结石8例的患者资料，对其进行分析讨论。结果 ：碎石成功率为100%（82）。术后患者尿路通畅，排尿正常，肾功能检查显示恢复情况良好。随访2~3个月并进行静脉肾盂造影，结果显示双侧输尿管显影正常，无肾积水出现。结论： 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术安全可靠，损伤小、恢复快。同时，合理、精心的护理是手术成功和术后快速恢复、防止感染及并发症出现的重要因素。
【关键词】输尿管镜;气压弹道碎石术;护理体会
Transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy Nursing
Chen Zongying
（Neijiang First People"sHospital,Neijiang 641000 ）
【Abstract】 Objective To investigate and analyze the transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy care points. Methods A retrospective analysis of hospital in recent years with ureteroscopic pneumatic lithotripsy of ureteral stones in 74 cases, 8 cases of bladder stones in patients with data, its analysis and discussion. The results gravel success rate 100% (82). Postoperative urinary tract smooth, normal urination, kidney function tests show a good recovery. 2 to 3 months follow-up and intravenous pyelography showed normal bilateral ureteral imaging, there is no hydronephrosis. Conclusion Transurethral ureteroscopic lithotripsy safe, injury, quick recovery. At the same time, reasonable and careful postoperative care is the successful operation and quick recovery, prevent infection and complications of the important factors.
【Key words】ureteroscopy; lithotripsy; Nursing
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1600-02
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）作为一种新型的高科技碎石技术［1]，是利用输尿管镜通过尿道进行膀胱、肾盂、输尿管直视下的手术，相对于传统的手术而言，具有创伤小、碎石效果强力、手术时间短、术后恢复快等特点，是一种效果优越，患者依从性也较高的新型手术。本文以我院近年来采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的74例患者的临床资料为研究对象，对此类手术中需要注意到的护理要点进行分析，总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 :本组82例患者中，男性患者52例，女性患者30例，年龄在27~67岁之间，平均年龄37±11.9岁。入院后经B超确诊为输尿管结石，其中41例位于右侧输尿管下段，17例位于左侧输尿管下段，其余16例为双侧输尿管结石，8例为膀胱结石，9例患者合并有严重肾积水。输尿管结石大小在4×4mm~11×10mm之间，膀胱结石大小在13×24mm~31×67mm。
1.2 医疗器械: 采用北京万润达医疗器械有限公司所提供的德国Richard Wolf硬性输尿管内窥镜以及上海精诚医疗器械有限公司所提供的JC-ESWL-B型气压弹道碎石机。
1.3 治疗方法 :对患者采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，利用液压泵或输尿管导管、斑马导丝将URS缓缓经输尿管插入，直至到达结石位置，在URS通路中插入碎石机探杆，缓缓进入直至触碰到结石，将结石推向一侧输尿管壁之后启动气压冲击将结石粉碎。对于颗粒较大的结石应当利用鳄嘴钳将之取出，颗粒较小的碎石可以由其自行随尿液流出体外，同时应当仔细检查是否存在有结石遗漏，避免造成复发。在碎石结束后，经输尿管放置输尿管导管进行引流。对于膀胱结石的患者可以采用局麻，在直视的情况下进行探针碎石，最后利用冲洗器将结石吸出。
2 结果
本组82例患者碎石成功率为100%（82）。术后患者尿路通畅，排尿正常，肾功能检查显示恢复情况良好。随访2~3个月并进行静脉肾盂造影，结果显示双侧输尿管显影正常，无肾积水出现，复查肾功能无异常。
3 护理
3.1 心理护理: 手术对于许多患者来说是一项较为庞大的概念，很多患者由于不了解或一知半解，对于手术存在一种恐惧心理。在术前患者较容易出现烦躁、焦虑、抑郁等现象，加之一些患者病情严重所引发的剧烈疼痛导致患者的治疗依从性降低，出现不信任、不配合的情况。对于此护理人员应当及时的安抚患者的情绪，详细了解患者内心想法，除了向患者介绍手术的原理和过程、手术的安全性以外，还应该针对患者所担忧的情况进行耐心解答。可以将之前成功手术的病例情况介绍给患者得知，让患者了解到这是一种微创、手术时间短、安全性高、术后恢复快的手术，提高患者的依从性，才能更好的达到治疗的目的。
3.2 术前准备: 要求对患者进行系统、全面的检查，包括血常规、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图、B超及X光检查等，在必要时应当对患者做出静脉肾盂造影，用以详细确定结石的数量、大小、位置等情况以及肾脏功能和形态［2]。如果血、尿常规检测结果显示存在感染的情况，应当先进行感染控制，对于尿路狭窄的患者可实行尿路扩张术。此外还应当嘱咐患者在术前进行戒烟、戒酒，改善患者的生活习惯，提高手术耐受性，做好自身生理卫生的清洁，多喝水、清淡饮食，在手术当天不要进食。
3.3 器械准备 :除常规器械、输尿管镜及气压弹道碎石机以外，还应当准备高压灌注泵、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴钳等，对以上术中所用器械在术前进行充分消毒，对一次性的用具应当保持无菌套的完整，对于出现外套破损的应当立刻进行更换。
3.4 术中护理: 辅助患者进行体位摆放，在患者的腿弯处进行软垫的放置，但是不宜过高，保持膝关节弯曲度的适宜。可以将患者的双侧小腿内旋放置，以免腓总神经受到压迫，同时也可以让患者保持一个较为舒适的姿势。在术中需要密切观察患者的生命体征，如果出现面色苍白、冷汗、血压下降等情况应当立刻停止手术并予以对症处理。将摄像头、光源进行连接，并准备好冲洗液，根据术中需求进行光源的调整和各种仪器的参数设置。在进行碎石时将灌注泵的流量设置在150~400ml/min的范围以内，使输尿管镜能够顺利的进入膀胱。
3.5 术后观察: 在手术结束后的24h内应当密切关注患者的生命体征和临床表现，同时根据医嘱进行术后尿量和肾功能的监测，之后根据患者的恢复情况可逐渐降低监测频率，对于出现特殊表现的患者应当第一时间将之反映给值班医师。
3.6 体位与饮食指导 :嘱咐患者在术后4~6h内保持平卧位，之后可改为半坐卧位，以便于引流和防止尿液的回流。建议患者在术后6h内不要进食，之后可逐渐恢复饮食，以半流质食物为佳。如果患者未出现腹胀、腹痛等情况可以逐渐恢复普食。嘱咐患者多饮水，可以起到生理性尿路冲洗的作用，避免肝脏、坚果等高胆固醇食物的摄入，以免导致结石复发。
3.7 双J管及导尿管的护理: 本组患者留置双J管时间在3~7周。在输尿管放置双J管能够便于引流，同时可以防止血块或碎石粘附导致输尿管的堵塞［3]。定期检查导尿管，保持导尿管的通常，同时指导患者及其家属注意避免在患者翻身、起身等动作时造成双J管的移位和导尿管的折叠、牵拉等。在留置导管期间应当注意保持到年关的清洁，用碘伏擦洗防止感染。一般患者无血尿、尿液颜色加深的情况下24h后可拔除导尿管。
4 小结
经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是一项近年来才利用于临床的新技术，也是目前较为理想的一种碎石手段，在临床上应用以来，取得了较好的成果。由于此项手术在临床上普及时间较短，这就要求护理人员需要主动的学习相关知识，只有熟练的掌握相关知识，才能更好的掌握仪器的使用和手术前后的相关护理措施。合理、细心的护理措施，能够有效的提高手术的成功率，减少术后复发和并发症的出现，是使患者达到临床治愈的必要条件。
参考文献
［1］Tugcu V,Gurbuz G,Aras B,et al. Primary ureteroscopy for distal-ure-teral stones compared with ureteroscopy after failed extracorporeal lith-otripsy［J］.J Endourol, 2006, 20 (12) :1025-1029 .
［2]孙颖浩，王林辉，钱松溪。输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J]。中华泌尿外科杂志，1999,20（4）：222~224.
［3]虞建达，孙树本，孙灵军。微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石［J]。浙江临床医学，2006,8（5）：480.
