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[摘要] 目的：探讨分阶段法注射盐酸普罗帕酮治疗阵发性室上速的效果。方法：推注用药缓慢期和加速期两个阶段。根据患者病情不同分为两种注射过程，对于发作＜10次，年龄＞60岁，已应用其他抗心律失常药物等患者，缓慢期为稀释液的前36 ml，每45秒静脉推注4 ml，共计7 min，加速期为剩下的4 ml，于20 s内推注完；对于发作＞10次，过去已反复使用盐酸普罗帕酮的患者，第1个4 ml推1 min，以后每4毫升用30 s的速度推，最后加速期留下8 ml在20 s内推注。结果：本组12例患者转复率为91%，转复时间最短为4 min，最长25 min。其中8例静脉注射70 mg后复律，1例在推注盐酸普罗帕酮稀释液17 ml时即转为正常窦性心律，余药弃之；1例出现不良反应。结论：盐酸普罗帕酮分阶段注射疗法治疗室上速可显著提高转复率，减少用药剂量，降低不良反应。
[关键词] 室上速；盐酸普罗帕酮；注射方法；作用机制
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-033-02
急性阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是内科的一个常见病，多见于无器质性心脏病患者，是一种阵发性快速而规律的异位心律。其特征是突然发作突然终止，持续时间可数秒、数分或数日，轻者心悸、胸闷，重者可因血流动力学障碍而出现头昏、血压下降甚至意识丧失[1]。在临床治疗中，盐酸普罗帕酮治疗急性阵发性室上速效果是明显的，也是有效的。笔者通过改进注射方法使临床治疗效果有所提高，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1~12月本院阵发性室上速患者12例，其中，男7例，女5例，年龄38～65岁，平均49岁，室上速发作时间最长达3 h，最短15 min，除2例为首发，其余均为复发。用药前均经12导联证实为阵发性室上速，心率为160～210/min。
1.2 方法
注射方法改进为一旦确认为阵发性室上速，即予NS 20 ml+盐酸普罗帕酮70 mg静脉推注，首先排尽针筒内空气，以免影响最后药液注入的速度及量，用药过程中严密监测心电图变化、注药速度及患者感受，用药过程中最好有医生陪同在旁。推注用药分缓慢期和加速期两个阶段：对于发作＜10次，年龄＞60岁，已应用其他抗心律失常药物等患者，缓慢期为稀释液的前36 ml，每45秒静脉推注4 ml，共计7 min，加速期为剩下的4 ml，于20 s内推注完；对于发作＞10次，过去已反复使用盐酸普罗帕酮的患者，第1个4 ml推注1 min，以后每4毫升用30 s的速度推注，最后加速期留下8 ml在20 s内推注。
2 结果
12例患者治疗用盐酸普罗帕酮70 mg+NS 20 ml配成稀释液，缓慢静脉推注。用药后心律除1例外均恢复为窦性，其中8例静脉注射70 mg后复律；1例在推注盐酸普罗帕酮稀释液17 ml时即转为正常窦性心律，余药弃之；2例静脉注射140 mg后复律。盐酸普罗帕酮剂量为30～140 mg，本组12例患者转复率为91%，转复时间最短为4 min，最长25 min。本组患者中1例出现不良反应，年龄63岁，心率206/min，持续达3 h后入院。一开始应用胺碘酮150 mg，无效后更换盐酸普罗帕酮，在推注完盐酸普罗帕酮稀释液2 min出现窦性长间歇与室上速混合出现，心率72～126/min，持续10 min后转为完全窦性心律，心率最低降至37/min，律齐，血压62/42mmHg，患者出现面色苍白、表情淡漠、嗜睡胸闷、恶心呕吐，予NS 40 ml+多巴胺60 mg+阿拉明57 mg静脉推注微泵10 ml/h，过10 min后心率升至63/min，血压120/72mmHg，患者意识清楚，对答正确，面色转红润，胸闷减轻，后转入上级医院进一步治疗。
3 讨论
盐酸普罗帕酮属于Ic类的抗心律失常药物，主要影响动作电位0相除极，有明显延长传导的作用，动作电位的持续时间及有效不应期也稍有延长，其突出的优势在于抑制旁路传导[2]，而室上速90%由折返机制引起[3]。盐酸普罗帕酮最好在10 min内静脉注射，太慢起不到效果，太快容易引起不良反应，目前国内对于室上速患者注射盐酸普罗帕酮采用分阶段法推注报道不多，而在临床工作中发现采用改进的方法使室上速90%在加速期得到纠正，由此认为在原有药物浓度的基础和适应上，药物浓度的明显增加可能更减慢了一次传导速度，延长传导径路的不应期，使原来存在单向阻滞的区域抑制为双向阻滞区，或者延长折返波长，使折返波长等于甚至长于折返环路，使可激动间隙下降为零[4]，折返性心动过速则被终止，恢复正常窦性心律。实践也证明，有了加速期的推注方法疗效可靠，副作用少，用药剂量小。
盐酸普罗帕酮使用可引起房室传导阻滞，窦性心动过缓，低血压；国内外均有报道，盐酸普罗帕酮能延长窦房结恢复时间[5]，因此对窦房结功能障碍及存在潜在窦房结功能减退患者应禁用或慎用[1]。患者老年也可能有潜在的窦房结功能减退或心肌缺血，造成明显的窦性心动过缓，另外与该患者使用胺碘酮可能也有关系。因此对于60岁以上患者，应用盐酸普罗帕酮应慎重，在非用不可的情况下应减慢注射速度并准备好抢救药品与器械，以防意外。60岁以上患者应用盐酸普罗帕酮者，监护时间应延长至用药后2 h。任何患者一旦恢复窦性心律，盐酸普罗帕酮即可停止使用。严格掌握注射速度，特别第1个4 ml不能推得过快。在用药过程中尽量不要越来越慢，同时做好心理护理。
加大对此类患者的健康教育，告诉患者如有心悸、胸闷等症状时及早就医；并可自行采取一些方法如作valsalva动作，即深吸气后屏气，再用力作呼气动作[6]；注意劳逸结合；保持心情愉快；教会患者及家属自测脉搏的方法，以利监测病情。对频繁发作或已有过一次盐酸普罗帕酮推注无效者，可将患者转诊至上级医院通过射频消融术来达到根治的目的。
[参考文献]
[1]陈国伟,柳俊.普罗帕酮在抗快速心律失常中应用原则及经验[J].中国实用内科杂志,1999,19(9):518-519.
[2]胡茂林,堵伟林.心律平治疗阵发性室上性心动过速38例报告[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,8(15):613.
[3]陈普照.心律失常[M]//陈灏珠.内科学.北京:人民卫生出版社,1989:153.
[4]一图解概念[J].临床心电学杂志,2007,3(16):235.
[5]陈洪英.静脉注射心律平治疗室上性心动过速82例疗效观察[J].湖北医科大学学报,1995,1(16):50.
[6]杨波.阵发性室上性心动过速[M]//徐兆骥,姚泽生.实用急诊手册.北京:团结出版社,1990:240-242.
（收稿日期：2011-03-08）
