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[摘要] 目的：分析心力衰竭患者血浆BNP水平与其NYHA心功能分级、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）相关性，为临床评估及早期诊断心力衰竭提供客观依据。方法：选择45例NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的心力衰竭患者，在入院、出院时测定其血浆BNP、LVEDD、LVEF，选择45例健康人作为正常对照组。对上述检测指标进行组内、组间对比。结果：心力衰竭患者BNP水平高于正常对照组，与心功能分级具有相关性，与LVEDD、LVEF具有相关性，患者BNP水平出院时明显降低。结论：血浆BNP可以筛查心脏疾病，判断左心室收缩、舒张障碍，客观反映心力衰竭的程度，并且与NYHA分级具有良好的相关性，在心力衰竭患者治疗中也显示出很好的应用。
[关键词] B型脑钠肽；心力衰竭；心功能；相关性
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-044-02
Correlation of plasma BNP levels, the degree of heart failure and NYHA in patients with heart failure
LI Xiaonan
Emergency Department of Guicheng Hospital of Nanhai District, Guangdong Province, Foshan 528200, China
[Abstract]Objective: To analyze the plasma BNP levels in heart failure patients with NYHA functional class, LVEDD, LVEF correlation of clinical assessment and provide an objective basis for early diagnosis of heart failure. Methods: 45 patients with NYHA functional class Ⅲ-Ⅳ class for the heart failure patients, who were measured plasma BNP, LVEDD, LVEF at admission, discharge, 45 healthy people were selected as the normal control group. Detected indicators in and between the two groups. Results: Heart failure patients had BNP levels higher than the normal control group, and their cardiac function correlated with the LVEDD, LVEF relevant, BNP levels were significantly lower at discharge. Conclusion: Plasma BNP can be used for screening for heart disease, to determine left ventricular systolic and diastolic disorders, objectively reflect the degree of heart failure, a good correlation with NYHA classification and in the treatment of heart failure patients also showed a good application.
[Key words] B-type natriuretic peptide; Heart failure; Cardiac function; Correlation
B型脑钠肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）是一种广泛分布于脑、脊髓、心肺等组织的神经内分泌激素，心脏内BNP含量最高，主要由心室肌细胞分泌，心室压力负荷增加和容量扩张是刺激其分泌的主要因素[1]。此研究为探讨BNP与心力衰竭患者的NYHA分级、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）的相关性，为临床对心力衰竭的评估及早期诊断提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1～10月本院急诊和心内科门诊收入院的心力衰竭（心衰）患者45例，符合中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者评定标准，按NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。其中高血压性心脏病10例，扩张性心脏病11例，缺血性心脏病19例，心脏瓣膜病5例。排除标准：肥厚性心肌病、心包积液、急性心肌梗死、多器官功能衰竭、大量胸腔积液、气胸、肺心病、急慢性肝、肾衰竭、恶性肿瘤、脓毒败血症、完全性左束支传导阻滞。正常对照组：45例，选自健康成年人，经心电图及超声心动图证实无器质性心脏病。病例组与正常对照组，在年龄、性别、心率、血压、体重指数等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
1.2 研究方法
患者入院后清晨空腹抽肘静脉血3 ml，采用一次性抗凝管[紫帽，加乙二胺四乙酸（即EDTA）1.5 mg/m]，转入移入离心管中，离心管内加有抑肽酶（0.6 TIU/ml血），反复振摇以抑制蛋白酶活性。4℃离心15 min（2 000 r/min），取血浆放置在-80℃冰箱保存待测。BNP的测定采用酶联免疫分析检测法（ELISA），试剂盒购于广州展晨生物科技有限公司。入院后24~48 h超声心动图检查，并记录其血压、心率、LVEF（左心室射血分数）值。所有患者经治疗后15～30 d（平均20 d）重复上述参数的检查及留取血标本。正常对照组于同样时间进行BNP和超声心动检测。
1.3 统计学方法
应用统计学软件SPSS 15.0进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两组均数比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析。相关性分析用线性相关及多元线性回归分析法。P0.05）。正常组上述3项指标均无明显变化。
2.2 病例组按心功能分级（NYHA）BNP水平
见表3。表3显示，病例组入院时按NYHA标准进行心功能分级，BNP水平Ⅳ级比Ⅲ级明显高，具有统计学意义（P 3 讨论
B型脑钠肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）是近年来临床研究的一个热点。BNP是临床评价心力衰竭以及反应心功能级别的很好的生化指标之一。心衰辅助检测以往主要依赖于心电图、X线胸片和超声心动图，缺乏敏感性和特异性，误诊率高。2000年美国FDA正式批准BNP的检测可用于慢性心力衰竭患者的诊断。Maeda等认为，BNP水平可以判断心衰的严重程度，BNP的调控主要在转录水平，其浓度很少受姿势、盐负荷和快步行走的影响。只有在相对较长的刺激下，经过其mRNA的表达增加，才导致BNP的合成及分泌增加，因此，BNP很少受到外界因素的影响[2-3]。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关，可作为左室舒张末压的一个独立判断指标，且与NYHA的分级相关[4]。
本文两组BNP水平进行组间对比，病例组和正常组在入院时、出院时BNP差异明显，病例组明显高于正常组，差异具有统计学意义（P0.05）。说明心衰患者心功能为Ⅲ~Ⅳ级者，左心室的不可逆复病变并未因治疗而出现改变。
因此，根据文献报道以及本文研究显示，BNP可以作为心力衰竭诊断的血浆标志物，可以用来筛查心脏疾病，判断左心室收缩、舒张障碍，客观反映心力衰竭的程度，并且与NYHA分级具有良好的相关性，在心力衰竭患者治疗中也显示出很好的应用。
[参考文献]
[1]胡大一,杨振华.B型钠尿肤的临床应用和新进展[Ｍ].北京:北京科学技术出版社,2006:14-22.
[2]Koiier KJ, Goeddel DV. Molecular biology of the natriuretic Peptides and their receptors[J].Clrculation,1992,86(4):1081-1088.
[3]Ellis R, Levin MD, David G, et al. D. Natriuretie peptide[J]. N Engl J Med.1998,339(30):321-328.
[4]Robert. Hobbs, MD. Using BNP to diagnose, manage, and treat heart failure[J]. Clevel and Clinic Journal of Medicine,2003,70(4):333-336.
[5]Richard W Troughton, Christopher M Frampton,Timothy G Yandle，et al. Treatment of heart failure guided by plasma aminoterminal brain natriuretic peptide (N-BNP) concentrations[J].The Lancet,2000, 9210(355):1126-1130.
（收稿日期：2011-02-18）
