【www.zhangdahai.com--会议主持词】
[摘要]目的:观察围绝经期骨质疏松的临床特点与治疗方法。方法:回顾性分析42例围绝经期骨质疏松患者临床资料。结果:X线检查显示这些患者均有胸椎、腰椎骨质疏松表现;采用尼尔雌醇、甲羟孕酮、补钙等治疗有效率为100%,服药期间无1例骨折现象发生。结论:围绝经期妇女用雌孕激素结合补钙疗法治疗骨质疏松疗效良好,但应在医生的正确指导下服用。
[关键词]围绝经期;绝经后妇女;骨质疏松;尼尔雌醇
[中图分类号]R711
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0054-01
骨质疏松症为处于围绝经期妇女的常见病。在围绝经期,妇女卵巢功能减退,体内的雌激素水平急剧下降,对成骨细胞的刺激减弱,使骨形成和骨吸收的平衡失调,骨吸收大于骨形成,骨质逐渐丢失,骨密度减少,造成骨质疏松。绝经后妇女骨质疏松发病率也大大高于男性的6倍,所以骨折的发病率也大大高于同龄男性,这直接影响了围绝经期妇女的生活质量。故补充雌激素对于治疗围绝经期妇女骨质疏松症意义重大。雌激素水平高时,表现为抗雌激素作用,所以只能补充小剂量的雌激素,避免过多的雌激素对细胞的破坏。为避免以往围绝经期妇女长期应用雌激素引起的乳腺癌、子宫内膜癌、子宫出血等并发症的发生,需间断加用孕激素。同时积极进行适度的运动,并每日添加适量维生素E及钙尔奇D。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组选择有典型围绝经期症状的门诊患者42例,年龄45～55岁,平均49.5岁,其中45～50岁22例,51～55岁20例。临床表现:潮热出汗20例,失眠16例,烦躁13例,抑郁6例,性交困难10例,关节疼痛14例,泌尿症状12例,乏力10例。42例均无子宫恶性肿瘤、糖尿病、高血压及心、肝、肾等疾病。
1.2 骨质疏松X线征象:X线检查显示这些患者均有胸椎、腰椎骨质疏松表现,继发第一腰椎或第二腰椎压缩性骨折者6例,伴有髋骨、坐骨、耻骨或趾、掌骨骨质疏松18例。妇科检查:42例患者均有不同程度的外阴及阴道萎缩表现。
1.3 治疗方法:本组所有患者采用尼尔雌醇等治疗:尼尔雌醇2mg,每月1次;第3个月加用甲羟孕酮,每日10mg,连服5d;并每日添加适量维生素E及钙尔奇D,同时积极进行适度的运动。3个月为1个疗程。一般来说,症状在数周后即可改善。
1.4 疗效标准:显效:胸腰背疼痛基本消失,功能活动正常;有效:胸腰背疼痛减轻,功能活动基本正常;无效:胸腰背疼痛未见减轻,功能活动未见改善。
2 结果
本组全部患者的围绝经期症状特别是血管舒缩症状如潮热、多汗等均受到抑制,对性欲和情绪也有良好的调节作用。肌肉酸痛、背痛、腰痛、关节痛等症状明显减轻或消失,X光检查骨密度相应增加。按照上述评价标准,显效30例,有效10例,无效0例,总有效率为100%。服药期间无1例骨折现象发生。
3 讨论
骨质疏松症是一种骨量减少,骨组织微结构破坏导致骨骼脆性增加的全身性疾病,主要发生在老年人和围绝经期妇女。围绝经期骨质疏松症是属于内分泌性骨病的范畴,其原因为围绝经期妇女的卵巢萎缩,卵巢功能逐渐衰退,雌激素分泌减少而影响蛋白质的合成,继而导致骨质疏松,几年来,临床见各种原因的骨质疏松症病人发病逐年增多,围绝经期发病表现比较突出。我们在妇、外科门诊诊疗过程中,以腰背疼痛或髂腰部疼痛为首的来诊病人,其中一部分系围绝经期,因雌激素分泌减少而致骨质疏松症。
围绝经期妇女生殖生理上的主要特征是性腺功能逐步衰退,体内雌激素减少,骨代谢紊乱,骨吸收高于骨形成,从而发生骨质疏松。有资料表明围绝经期妇女骨质疏松的发病率有逐年升高趋势。目前雌激素替代疗法被认为是妇女围绝经期综合征的有效方法,但应用雌激素存在许多并发症,如引起周期性阴道出血,刺激子宫内膜增生,导致子宫内膜癌发病率升高,而且服用不方便,剂量不易掌握。现代研究证明孕激素能刺激降钙素的分泌,从而抑制骨质的吸收。增加骨小结形成的数量和面积,防止骨质疏松的发生。孕激素通过直接与间接双重作用于骨骼系统,孕激素直接作用于成骨细胞,对其增殖和分化均产生影响,又间接影响骨吸收,防止骨质疏松。因此是否长期应用雌性激素替代治疗是目前各家争论的问题。因而寻找一种有效的价格低、副作用少的方法来预防妇女围绝经期后的骨质疏松症是非常必要的。
本组患者应用尼尔雌醇加甲羟孕酮治疗,它能有效改善临床症状,降低动脉硬化及冠心病的发病率。同时尼尔雌醇是一种半合成激素,对子宫内膜损伤小,加用甲羟孕酮减少雌激素引起的乳腺癌、子宫内膜癌、子宫出血等并发症的发生。同时结合补钙疗法治疗,病人的痛苦将明显减轻,并可减少因骨质疏松症所造成的各种并发症。运动疗法也十分必要。而决定适合个人的运动种类、频度、持续时间也同样重要。结合围绝经期妇女的生理特点和病情特点,我们推荐步行、游泳、骑自行车等有氧运动,其中步行运动对中老年来讲可以达到最大氧气摄取量,因此,被认为是最适合围绝经期妇女的一种运动方式。为使每次运动都能取得一定的预期效果,每次活动至少为15min,持续运动30min者,则可获得运动的最大效果。
总之,当前围绝经期妇女已知道用雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征,但应在医生的正确指导下服用,并结合临床症状逐减,这样才能帮助广大围绝经期妇女愉快地度过后半生。
