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【摘要】随着乳腺恶性肿瘤发病率的逐年升高,人们越来越关注女性乳房的健康。但由于目前尚缺乏对乳腺癌的一级预防方法,提高乳腺癌的治愈率和降低死亡率的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。随着超声技术的迅速发展,超声不仅对乳腺癌的诊断与鉴别诊断有着显著的地位,而且治疗也已成为影像学领域中的热点研究。
【关键词】乳腺癌;超声诊断及治疗;新进展
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.330文章编号:1006-1959(2010)-05-1324-02
【Abstract】With the incidence of breast cancer increased year by year,there is growing concern about women"s breast health.But as there is a lack of breast cancer prevention,improve the cure rate and mortality of breast cancer lies in early detection,early diagnosis and early treatment.With the rapid development of ultrasound technology,ultrasound not only for diagnosis and differential diagnosis of breast cancer have a significant position,and the therapy has become a hot area of imaging research.
【Key words】Breast cancer;Ultrasound diagnosis and treatment;Progress
随着生活水平的不断提高,人们对乳腺癌术后的生存期及生活质量也有了更高的要求。我们不能仅停留在所谓的将癌肿彻底切除这一水平,我们追求的目标是:使每一位患者既有一个尽可能长的生存期,同时又能保持较好的体态、心态,维持良好的生活质量及家庭、社会生活的稳定性。乳腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术,术后恢复慢,外形毁损明显,患者心理压力大。扩大根治术局部创伤又更加一等,对生存率、复发率均无改善。
1.高强度聚焦超声
近年来,保乳手术在美国占全部患者手术的50%,新加坡占到70%～80%,日本超过30%,而我国尚不到10%。因此,HIFU无创、保乳的治疗将会给全世界众多的女性病人带来了无尽的福音。HIFU治疗是近年来兴起的体外治疗肿瘤技术,其技术中原位灭活肿瘤组织治疗疾病的机理在于该项技术主要利用超声在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性,将超声能量聚焦在某一靶区,使靶区温度急剧升高产生热效应,焦域内产生瞬间高温达65℃以上,使靶区内组织细胞产生凝固性坏死,而焦域外温度无明显变化,从而准确杀灭靶区内肿瘤组织。黄飞、卢榜等利用HIFU治疗乳腺肿瘤15例,其中HIFU联合腹腔镜治疗乳腺癌9例,比较治疗前后的临床症状、实验室检查及影像学结果,研究结果显示15例患者经B超和(或)MRI复查,所有肿瘤均有坏死,无严重并发症发生,无创性的、完整地杀灭肿瘤细胞,又最大可能的保留了正常的乳腺组织,达到完美的保乳治疗目的。治疗后乳房肿块逐渐缩小,最后完全消失。
2.超声微泡造影
新型超声造影技术是在氟碳微气泡声学造影剂及新的超声造影显像基础上发展起来的。微泡超声造影剂(Ultrasound contrast agent)是由稳定的包裹微气泡组成的混悬液,微泡直径明显小于红细胞,可以自由通过毛细血管。对微泡的研究已日趋成熟,从微米级增强显像发展到灌注成像,再发展到穿透力极强的纳米级聚集显像;由普通非亲和性微泡发展到携带特殊配体成为靶向微泡。将药物或基因借超声微泡造影剂为载体应用到恶性肿瘤当中一直是研究的重点和难点。随着分子生物学的不断发展,研究者尝试以超声微泡高效、安全地作为运载药物及基因的载体,将药物或基因吸附、整合或包裹,减少药物在外周的破坏,通过超声微泡造影剂特殊的声孔效应经静脉途径到达靶定部位成为可能,超声辐照微泡造影剂定向释放药物,可以改变药物的分布,增加药物局部的浓度,减少全身用药的副作用,保证局部有较高药物浓度,以达到从根本上治疗疾病的目的。罗渝昆、赵应征等对不同浓度脂质体微气泡造影剂在超声照射下对体外培养的人乳腺癌细胞的影响进行了观察,研究表明超声空化效应的强度受许多因素的影响,如超声波的设置参数、声波的照射时间、微气泡的浓度和气泡内气体的理化特性等,本实验只观察了在体外培养细胞中造影剂浓度的影响,将在今后的体内及体外实验中进一步研究不同因素及其综合影响,为造影剂在治疗中的运用奠定基础,将不断拓宽医学影像学的研究思路。
3.超声引导下定位针定位
乳腺癌的发病率呈增高趋势,并且发病年龄趋向年轻化,因此,早期诊断乳腺恶性病变,特别是不可触及的乳腺癌前病变,成为目前诊断及治疗早期乳腺癌的关键。传统的高频超声及彩色多普勒血流显像在临床的广泛应用,使乳腺小肿块检出率有了明显提高,部分隐匿性乳腺肿块在临床检查中常触诊不清或无法触及,给术中寻找带来了困难,并且延长了手术时间,有时为了防止病灶遗漏,常需扩大手术切除范围,从而导致乳房外形改变,影响了手术切口的美容效果,降低了患者的生活质量。乳腺肿块的术前超声定位作为一种简单、准确、安全及实用的术前定位方法,能够使得一些临床触诊阳性的乳腺肿块患者得到及时诊治,降低了手术难度,减少了手术切除范围,缩短了手术时间,提高了病灶切除率,为临床提供了有效的治疗效果。
4.结语
随着超声技术的迅猛发展和新技术的不断开发及应用,使超声诊断和治疗技术对乳腺癌的确诊和预后有着越来越高的敏感性、特异性及良好的疗效。因此,乳腺癌的超声诊断与治疗有望得到更好的应用与研究。
参考文献
[1] 黄丽华,宗绍云.超声造影在乳腺疾病诊断中的应用研究[J].临床超声医学杂志,2007,9(12):729-732.
[2] 赵红佳,董宝玮,欧阳秋芳,等.乳腺癌超声造影特点与病理组织学的相关性研究[J].福建医药杂志,2009,31(1):4-7.
