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异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且其发病率近年来有上升的趋势，对异位妊娠患者，腹腔镜手术治疗可保留患侧的输卵管。腹腔镜技术是借助摄像系统器械进行的微创手术方式，对于异位妊娠的诊断和治疗具有重要的作用。其创伤小、痛苦少、恢复快，大大缩短了住院天数[1]。我科2008年1月至2010年12月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠60例，疗效较好，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择本院行腹腔镜手术的异位妊娠患者60例，年龄21-42岁，平均年龄26.75岁，其中经产妇38例，初产妇22例，孕次为2次以上患者38例。所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血B-HCG结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。左侧输卵管妊娠38例，右侧输卵管妊娠22例。
1.2 结果。60例患者平均住院天数5-6天，均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心里护理。告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分的解释病情，同时护理人员应向患者及家属讲解腹腔镜手术的治疗目的、手术过程及注意事项[2]，使患者对腹腔镜手术有所了解，缓解患者的心里紧张情绪，使患者以积极的心态配合医生的治疗。
2.1.2 术前准备。完善相关化验检查（血尿常规、心电图、X线胸片、乙肝五项、肝肾功能、血型、HIV等）。术前1天脐部用松节油棉签擦净，再用75%乙醇消毒，注意勿损伤皮肤。备皮、备血，并抽血查B-人绒毛膜促性腺激素水平，以便术后做好对照。术前不能行灌肠，以免破裂出血，引起不必要的感染。注意告诉患者术前6h禁食、禁水。还需给患者留置尿管，以气囊导尿管为宜。
2.2 术后护理
2.2.1 体位。术后4-6h取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通常。
2.2.2 监测生命体征。由于手术是在二氧化碳（CO₂）气腹下完成，术中大量吸收CO₂造成高碳酸血症，术后会持续一段时间。患者需通过加深加快呼吸调节自身功能，排除积聚的CO₂，因此，应给予低流量吸氧6-8h，一般流量为2-3L/min，持续心电监护(血压、脉搏、呼吸)6h，血氧饱和度（SpO₂）监测一次/h，直至平稳。密切观察生命体征及伤口敷料有无渗血渗液，以期发现有无内出血。
2.2.3 导尿管护理。保证输液及尿管的通常，注意观察尿液的色、量。可于术后1天拨出尿管，并鼓励患者自行排尿[3]。
2.2.4 饮食护理。术后6h禁食水，6h后可给予易消化、不产气的流质饮食，鼓励少量多餐，忌甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，防止引起肠胀气。排气后改半流质饮食，以后逐步过度到普通饮食。
2.2.5 引流管的护理。保持引流管的通畅，尤其是腹腔引流管和留置尿管的有效引流。妥善固定引流管，避免受压、扭曲、堵塞[4]，每隔1―2h挤压引流管一次。观察引流液的色、量，并记录。麻醉苏醒后应给予半卧位，以利引流。引流管一般放置24―48h。
2.2.6 切口及阴道的护理。密切观察患者切口有无渗血，除引流管切口外，一般不需换药，如渗血量较多，应向医生报告，早期发现异常出血情况以便及时处理[5]。每日更换切口处创可贴，保持清洁、干燥，污染时及时更换，防止感染。患者术后少量阴道流血属正常现象，护理人员要注意患者外阴的清洁护理，必要时使用会阴垫，遵医嘱给予止血药。
2.2.7 术后并发症的护理。患者术后出现恶心、呕吐等胃肠道症状可能是由于CO₂对膈肌刺激引起，或与麻醉药物应用有关。护理人员应消除患者紧张情绪，可给予止吐药进行对症处理[6]。患者出现腹壁血肿可于术后2-3d进行理疗，以加快血肿的吸收。腹胀、胸背、肩部疼痛是由于CO₂残留刺激膈肌导致，患者此时可取膝胸卧位，并吸氧，使CO₂气体聚集于盆腔，以减少其对膈肌的刺激，从而缓解疼痛。
3 出院指导
患者出院后应进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，注意休息，避免体力劳动。注意保持会阴部清洁卫生，禁盆浴，1周后可洗澡，定期门诊复查。3个月内禁性生活，有生育要求的在医生指导下半年后才能再次怀孕。出院后如出现腹痛等情况要及时就诊。
4 小结
腹腔镜手术治疗异位妊娠具有对盆腔、腹腔脏器干扰小，术中出血少，术后恢复快，瘢痕小，疼痛轻等优点，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的治疗方式。为了加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。
参考文献
[1] 夏恩兰. 妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，38(8):502-505.
[2] 李晓梅，郭�壁．腹腔镜治疗异位妊娠的护理体会．现代医药卫生2006，22（9）：1359．
[3] 袁蓓蓓．腹腔镜治疗异位妊娠的护理．当代医学（学术版），2009（2）：62
[4] 孙秀芝．腹腔镜妇科手术的护理配合．家庭护士，2007，5（5Ｃ）：48．
[5] 李淑玲，廖胜香，李彩霞．异位妊娠行腹腔镜术的观察与护理，中国医药导报，2006，3（15）：239－240
[6] 兰国英，段成芬，马波。腹腔镜手术后的护理。航空航天医药，2002，13（1）：55－56．
