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[中图分类号]R473.72 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)19-0048-02 新生儿肺炎本来是儿科的一种常见疾病，但由于患儿年龄小，病情重，易并发呼吸衰竭，进一步引起心力衰竭，且在抢救治疗过程中的不同阶段再度出现，直接威胁患儿生命安全，是导致围产期小儿死亡的最重要原因。笔者对2006年5月～2008年11月收治的新生儿肺炎患儿30例进行有效的治疗和精心细致的护理，效果满意，现报道如下。
1 一般资料
30例新生儿肺炎患儿，男2l例，女9例；年龄1-24 d，平均年龄12 d；足月顺产6例，剖腹产14例，早产儿10例；城市患儿9例，乡村患儿21例。30例患儿经有效的治疗和精心细致的护理后均痊愈出院。
2 护理要点
2.1 做好患儿家长心理护理 患儿病情进展快且严重，家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿母亲精神刺激，令其离开抢救现场，待抢救成功后，嘱其家长陪同照顾，按时吸取乳汁，直到患儿脱离危险。
2.2 严密观察病情变化 患儿小，病情重，且应用镇静剂，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察。经常巡视病房，特别在夜间。抢救期间，药物应用繁多而复杂，平均每3―5min用药1次，故设有专人护理，制订护理计划，按护理计划进行护理，随时注意呼吸、心率变化。如喂乳呛咳，面色青紫，呼吸困难，听诊双肺布满中细湿�音，考虑可能发生心力衰竭，必须立刻进行抢救。新生儿肺炎易并发呼衰、心衰、酸中毒，尿量观察非常重要，认真记录排尿次数，准确估计每次尿量。
2.3 保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物 患儿由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易导致通气功能不足，导致缺氧、二氧化碳潴留，从而导致心衰等一系列病理、生理改变，及时消除呼吸道分泌物，改善通气，对于新生儿肺炎的治疗尤为重要。应经常翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外围向肺门，五指并拢，掌心内凹拍击，使小气道的分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。
2.4 合理用氧，改善缺氧 一般用鼻前区导管给氧，氧流量为0.5-1升／min；氧浓度不超过40％；氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2-4 L／分，氧浓度为50％～60％。呼吸衰竭患儿低浓度持续吸氧，需要严格控制氧流量，观察紫绀消失程度，定时检查氧气导管是否通畅，喂奶、喂水时防止呛咳。必要时使用人工呼吸器。
2.5 保持静脉通路通畅 患儿头皮静脉细小，穿刺难度大，抢救期间建立两条静脉通路，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水电解质平衡，输液过程中严格控制输液滴数和液体量，保持液体流畅，以免增加心脏负担。
2.6 室内环境 维持正常体温，保持室内安静，空气新鲜，尽可能使室温保持在18℃～20℃，湿度为55％～60％，体温过高时予降温，体温过低时予保暖。
2.7 一般护理
2.7.1 脐部护理 评估脐部干燥程度，是否脱落、无脓液；如未脱落，用0.9％碘酊，超过半月仍未脱落者，应考虑重新结扎；已脱落者，有感染渗出情况，用双氧水彻底清洗渗出液、脓液后涂0.75％碘酊，已感染的脐部擦涂龙胆紫，保持脐部干燥。
2.7.2 口腔护理 每日以生理盐水棉签擦洗口腔，棉签沾水不宜多。以免引起呛咳。
2.7.3 皮肤护理 患儿均有不同程度腹泻，每次便后进行皮肤清洁，勤换尿布；保持全身皮肤干燥清洁，勤换衣，皱折处用温水清洗，软布拭干涂粉。
3 讨论
在护理过程中，我们体会到护士要坚守岗位，工作要认真、负责、机警，要善于发现病情变化，尤其是儿科病人病情来得急、变化快，要有高度的责任心。特别在夜间要加强巡视，同时还要善于做好家长的心理护理；要加强护士素质的培训，必须有过硬的技术，抢救病人时要准确、有序、镇静。边观察边抢救；出院时做好卫生宣教和健康指导。嘱家长注意给小儿保暖，防止受凉，喂水、喂奶时注意防止呛咳及母乳喂养知识宣教。
俗话说“三分治疗，七分护理”，通过本组病例，我们体会到，有效的心理护理，细致的病情观察，良好的呼吸道管理，氧疗，明显降低了新生儿肺炎并发症的发生和死亡率。我们护理人员必须具有高度的责任心，细致的观察能力和熟练的护理技术。做到眼勤、腿勤，以病人为中心，以护理程序为核心，为病人提供最优质的护理。
