【www.zhangdahai.com--会议主持词】
临床药学首先开始与20世纪60年代的美国,发展至今逐步形成完善了临床药师服务体系.该体系提出药师与医生一起在医院为患者提供医疗服务.药师的职能是帮助医生提供合理用药建议.与护士合作对患者进行关爱,最大限度地减少用药错误[1]。因此临床药学工作和临床药师职业也得到社会的普遍认可。我国临床药学工作开展20余年来,一直举步维艰,各地的发展情况很不平衡。2007年5月1日开始施行新的《处方管理办法》,更是赋予药师更多的权利,同时也提出了更高的要求。我院也对临床药师开展工作的方式和内容进行探索。现将有关实践和体会归纳如下,以期能与正在或即将开展临床药师工作的同行共同探讨,共同提高。
1,药品咨询,更好地为患者用药提供服务与帮助。
我院设有药物咨询门诊和药物咨询专线,由主管药师轮流担负咨询工作。每天在咨询窗口解答患者和医务人员的药物相关问题,同时也为社会群体等其他对象提供合理用药、新药推荐、不良反应处理、信息收集等服务。对咨询过的问题做好原始记录,包括咨询者性别、年龄、病情、相关检查结果、提出的问题、用药情况、解答结果等,不定期进行分析和总结。
2,深入病房开展用药教育
为了提高患者用药的疗效和依从性,帮助患者树立良好的用药方法和习惯,临床药师深入病房开展用药教育是合理的,也是必须的。
2.1为重点患者书写药历。在临床科室为重点患者书写药历,了解患者的既往病史及用药史,对患者的诊疗情况、用药情况、实验室检查及出院带药情况进行详细记录。
2.2对每位患者讲述正确用药的方法,用量,用药必须注意的问题,用药搭配禁忌以及可能发生的不良反应及应对方法。
2.3对患者进行用药依从性探访,特别是婴幼儿用药,增加患者用药的依从性,提高患者治病的质量与效率。
2.4对出院患者进行跟踪随访,了解用药进度,使用情况,以及不良反应。
3,参与病例讨论。
临床药师每天和主管医师一起查房,对各患者现况及病情变化作以简单记录,再通过查看患者病历,了解患者的临床诊断结果、用药情况及用药前后体征变化、特殊药品的使用、治疗方案的调整情况,与医师一起讨论病例,并协助处理专科的合理用药工作,并提供更为个体化的用药方法。临床治愈的成效,一定程度上取决于药物治疗的科学性和合理性.这就是临床药学服务的范畴,是临床药师的职责。药师在临床工作时应该做好医师的参谋,及时提供最新、最合理药学信息。
4,监测药品不良反应(ADR)。
ADR监测是临床药师工作的重要内容,做好ADR的反馈工作,可提示临床注意预防药物不良反应的发生。药师在调查存档病历中发现2007年漏报现象比较普遍,特别老年科室。笔者认为主要原因:①并用药物较多,难以判断引起ADR的药物。②ADR报告表项目多,要花费时间填写。③个别医护人员ADR的概念认识不足,甚至对ADR监测工作产生误解,将ADR与医疗事故联系起来,认为上报ADR可能会引起医疗纠纷,或者引起患者及其家属的不满,这是非常错误的。药师通过调查现存病历,发现一例补报一例。同时,加强ADR相关知识宣传,培训,扩大呈报范围,增加ADR呈报数量,降低漏报率,收到了很好的实效。
5,体会。
5.1在临床药学工作中,首先遇到一个很尴尬的问题,就是面临的诊断学知识、治疗学知识、检验学知识,微生物学知识及免疫学知识的不足。由于医学知识的欠缺,很难把握药物作用的临床意义。所以针对临床药师要努力学习相关学科知识,才能提供更好的药学服务,如《临床药物治疗学》《实用抗菌药物学》《内科学》《微生物学》《药物流行病学》等,定期的组织业务学习与交流[2]。同时,在临床上,遇到相关问题虚心向临床医生请教。医师长期与患者、药品、药物治疗打交道,长时间的药品应用相关实践经验积累,对于临床药学能提供更多更实际的指导。
5.2临床药师的职责是利用自身的药学专业特长,开展以患者为中心的药学服务,它所包含的不仅仅是提供药品,还包括制定患者个体化用药方案。因此临床药师要根据监护数据和患者情况以及药动学参数和给药剂量,为患者制订个体化用药方案,并从药物生物利用度、药理等方面对医生的使用药物予以支持,提高了药物治疗的效果,减少了药品不良反应的发生。
5.3一般认为,医生看病,了解病史、症状,经各科检查作出正确的诊断后,开处方进行药物治疗,所以有的医生认为药师深入临床是审核他们的处方权,限制他们的工作,有抵触情绪[3]。对此临床药师应定位在对治疗药物监测、给药方案的制定、药物相互作用的咨询等,开展临床用药指导工作。临床药师应该与临床医生、护士组成团队,通过临床学习,逐渐掌握诊断、治疗等实践技能,提高综合素质,最终达到为临床提供最优化的用药方案,降低治疗费用的目的。
临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学,特点在于其临床实践性,尽力保证患者用药安全、有效、方便及价格便宜,在工作中始终和患者站在一起[4]。临床药学也是今后医院药学发展的主要方向。《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》从国家政策法规层面上为临床药学的发展打下了良好的基础。而对于我们自己,要不断的进行临床实践,结合临床医学基础不断强化药学知识,更深入地了解药物的有效性、安全性及药动学规律,和临床医生共同制定出合理的给药方案,才能实现提高临床药物治疗水平,提升患者的生存质量的目的。
