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近年来,随着剖宫产率的升高,剖宫产后不明原因的不正常出血(经期延长,经血过多或阴道淋漓不尽出血)常有发生,经超声检查后发现本症状与子宫切口处憩室形成有关,本文对15例此症的声像图特点与临床表现作出相关总结,现归纳如下。
1资料与方法
本症患者共15例,年龄23-40岁,平均31岁。子宫下段剖宫产术后1月-11年。所有患者术后均有程度不等的腰痛、下腹痛史,11例有程度不同的阴道流血淋漓不尽或经期延长、经血过多史,其中合并盆腔炎1例,合并憩室处妊娠1例。
使用Aloka-1700及迈瑞DC-6型超声诊断仪,探头频率为3.5-7.5MHz。对于流血较多的、腹壁薄且膀胱充盈良好的患者,用3.5MHz探头取仰卧位经腹进行子宫纵、横切扫查;其余用7.5MHz经阴道超声扫查,清晰显示子宫及附件,尤其是子宫下段切口处情况。
2结果
所有各例切口处憩室患者,均清晰显示子宫下段切口处肌壁的不规则形状的缺损/裂隙,除其中一例合并妊娠患者于裂隙处探及一大小约1.0cmX0.6cm的妊娠囊(其内可见卵黄囊)外,其余患者的声像图特征,结合临床表现,笔者总结归纳后试分为以下三度:
1.轻度:表现为子宫下段切口处肌壁的裂隙状缺损,多如”V”型改变,一侧与宫腔相通,另一侧可见薄层内膜与肌壁,浆膜层连续。患者临床上表现较轻,部份仅表现为少量淋漓出血或腰痛与下腹胀痛。此型多见。
2.中度:子宫下段切口处肌壁缺损达浆膜层,肌层甚薄,但浆膜层尚平整连续。此型多表现为经期延长,经血过多;或伴有随月经周期而加重的下腹胀痛不适。
3.重度:病情延续与发展,可因伤口愈合不良导致子宫下段薄弱,切口处可见内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成明显的憩室样改变。个别憩室内甚可见到中/偏低的不规则血块样回声。此型患者临床表现重,阴道持续淋漓出血。
3讨论
剖宫产后切口处憩室形成属于后天性子宫憩室,称作假憩室。Rubovits报道可能与损伤,变性及感染或神经分布异常造成。最常见为剖宫产史患者,可能由于剖宫产时切口有撕裂而缝合又欠妥,或手术缝合时将内膜带入伤口内,或切口端有出血,感染造成愈合不良,伤口内储血逐渐增多而形成憩室。其大小形态及程度可随月经周期变化而变化。临床表现也因此而有不同,轻者仅为腰腹痛,继而经期延长及经血淋漓不尽。此类患者易合并感染及切口瘢痕处妊娠,后者若忽略可造成严重后果,甚到危及生命,故而对于术后有相关症状疑有切口愈合不良的患者,一定要行超声检查。超声(尤其是经阴道超声)对于本症可以及时准确地做出诊断,又便于随访复诊,从而配合临床进行有效的诊治。
