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【摘要】 冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床常见病之一。属中医学的“惊悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴。是由邪痹心络,气血运行不畅而致胸闷心痛,甚而心痛彻背,伴有心悸、气短喘息而不得平卧为主症的心脉疾病,以中老年人多发。
【关键词】 冠心病心绞痛;辨证论治;中气不足;气滞血瘀
冠心病是一个危害人类健康的主要的、非传感性疾病。本病最常在男性40~60岁之间表现症状,女性发病多在绝经期前后,其发病男性多于女性。本文回顾性分析我院中医治疗冠心病的临床情况,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年12月期间在我院就诊治疗的冠心病患者46例,其中男29例,女17例;年龄41~70岁,平均58岁。患病最长12年、最短7个月,一般在2~4年。病例选择符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织《缺血性心脏病、冠心病心绞痛的命名及诊断标准》[1],并符合中医胸痹,心痛的诊断标准[2]。排除:①由其他心脏疾患或其他原因引起的胸痛者;②合并其他疾病需要服其他药物者[3]。中医辨证属胸阳不振型者20例,气滞血瘀型11例,痰浊阻塞型15例。
1.2 方法 胸阳不振型,治则:补气壮阳,温通心脉。方:瓜萎20 g,薤白10 g,赤芍药20 g,桂枝10 g,丹参20 g,枳实15 g,细辛3 g,党参20 g。气滞血瘀型,治则:活血化瘀,通络止痛。用血府逐瘀汤加减:桃红12 g,红花10 g,酒当归12 g,生地12 g,丹参20 g,怀牛膝15 g,赤芍12 g,炒枳壳12 g,川芎12 g,桔梗10 g,醋柴胡10 g,降香6 g,炙甘草6 g,桂枝10 g等。痰浊阻塞型,治则:化痰通络止痛,健脾益气。方用:全瓜蒌20 g,陈皮10 g,半夏10 g,茯苓10 g,石菖蒲15 g,枳实10 g,川芎10 g,胆南星10 g,蔻仁20 g,丹参20 g,当归10 g,延胡索10 g,葶苈子15 g,炙甘草10 g。
2 结果
基本治愈:症状消失,心电图恢复正常或大致正常;显效:临床症状明显减轻,心电图与治疗前相比有改善;好转:症状较治疗前减轻,心电图无明显改变;无效:症状及心电图与治疗前对比无明显改变。46例患者中,基本治愈15例,显效16例,好转10例,无效5例。
3 讨论
中医把冠心病归属于“胸痹”,根据祖国医学的论述,冠心病的病因病机有以下几点:劳逸不当,七情内伤;过食厚味,正气内虚;心阳亏虚,心阴受损;气血失畅,痰浊内阻;血瘀内闭,痹阻心络。从内因与外因的关系来看,内因是决定的因素,因此正气内虚是本病的决定因素。正气内虚,必然首先是心阳心阴之虚。从临证的角度看,心阳、心阴虚亏,导致气血失畅。所谓“气为血帅”、“血为气母”,心气虚不足或七情所伤气滞于中,都能使血行不畅,导致痰浊内阻或血瘀内闭,使心脉不通而引起一系列冠心病的症状。治疗的原则是:急则治其标,缓则治其本。即发作期以“通”为主,尽快祛除痰浊、瘀血、寒凝、气滞等病理产物;病情稳定进入缓解期时,以“补”为主,重在扶正补虚,益气温阳,养阴补血等。治疗的特点悬针对病机,辨证与辨病相结合,灵活运用“通”法、“补”法,尤其注意患者体质、工作生活状况、气候变化、情绪波动等对疾病的影响,因人因时制宜,制定个体化治疗方案,通过调节脏腑功能,达到体内气血阴阳的平衡。辨病论治,初发型劳力心绞痛:患者多数年龄较轻,病程短,正气未衰,此时以标实为主,多从通法,以行气活血、化痰顺气等法为主,但既然因劳而发,正气不足,亦当兼顾;稳定型劳力心绞痛:病程较长,病情较稳定。此时以正气亏虚,或因病而郁为主。治疗应以补为主,祛实为辅;或疏肝解郁,条达气机;恶化型劳力心绞痛:心绞痛发作频繁,程度较重。此时寒热虚实错杂,但止痛仍为关键。须补虚泻实,寒热共施;卧位型心绞痛:不因劳力,多于夜间发作。其证多血虚,或有形之邪凝滞。应调补心血,或化痰化瘀;冠脉痉挛:冠脉痉挛为冠状动脉的功能性改变,西药以钙拮抗剂治疗;冠脉斑块:主张化痰为主,或兼以活血,或兼以调气,或兼以清热。或兼以温寒,或兼以补益。许从真[4]分七型论治:气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血化瘀。常以血府逐瘀汤为代表方,气虚血瘀型治宜益气化瘀,黄芪生脉饮主之,痰浊血瘀型又有寒痰瘀血和热痰瘀血两种,前者治宜宣痹通阳,祛痰化瘀;后者治以清热化痰、活血化瘀。血虚血瘀型治宜养血化瘀、通经活络。方用自拟养血化瘀汤加减;肝胆郁滞型治宜疏肝理气、和解少阳。方用自拟和肝定痛汤l肝肾阴虚型治宜补肾养肝。方用自拟补肾养肝饥寒凝气滞型治宜芳香温通、宣痹通阳,用自拟芳香温通饮;亡阳欲脱型治宜温阳益气、回阳固脱,方用自拟回阳周脱饮或先静滴参附针,四逆针,待阳回病情稳定后,用乌头赤石脂丸以辛热温通止痛。王氏[5]运用中医辨证论治的方法治疗胸痹证110例,分为胸阳不振、气滞血瘀、肝肾阴虚、痰浊痹阻、阴阳两虚5型,总有效率为98.1%。曹鲁豫[6]采用温阳宣痹行瘀法治疗35例冠心病心绞痛患者,方药:细辛、桂枝、生黄芪、延胡索。川芎、丹参、水蛭、降香、郁金、五灵脂、蒲黄、三七(冲)、冰片(冲)。总有效率94.2%。
综上所述,本病的病位在心。胸痹心痛的病机是上焦阳气极虚,气虚则阳亦不足,必影响阴的滋长,所以冠心病气虚可兼阴虚,表现为气阴两虚,病理改变的关键是寒、痰、气、血导致气滞血瘀,心脉不通。病变的性质属于本虚标实。故治疗不可一概而论。治疗应根据患者的各种临床表现进行辨证施治。
参 考 文 献
[1] 贝政平.3200个内科疾病诊断标准.科学出版社,1998:41-45.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则,1993:41-45.
[3] 尚留选,彭雨.中医辨证治疗冠心病56例.中国中医药现代远程教育,2008,6(5):460-461.
[4] 许从真.冠心病心绞痛辨证论治.浙江中西医结合杂志,2003,1(13):59.
[5] 王佩兰.辨证治疗胸痹证110例临床体会.河南中医药学刊,1994,9(3):47-48.
[6] 曹鲁豫.温阳行瘀法治疗冠心病心绞痛.天津中医学院学报,2002,2(21):35.
