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【摘要】 目的探讨彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值。方法 对乳腺肿块进行二维超声检查,了解其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等,然后进行彩色多普勒血流检查,观察肿块内部及周边血流情况。结果 在乳腺肿块声像图诊断中,以肿块边界回声特征最为重要,它是肿块良、恶性鉴别的关键,以高频彩色多普勒检查血流信号情况来确认肿块的良恶性。结论 超声声像图及高频彩色多普勒特征,对乳腺肿瘤性质的判断有较大的临床应用价值。
【关键词】 二维;彩色多普勒;乳腺肿块
乳腺癌是女性常见、多发性恶性肿瘤,在我国占全身各恶性肿瘤的7%~10%,仅次于宫颈癌。乳腺高频彩超由于对浅表组织具有显像清晰度高、解剖层次丰富、易于显示细小结构等特点,使用方便,准确率高,所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的重要性。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组统计220例患者为2003年2月至2008年5月我院临床拟诊为乳腺肿块的病例,全部经手术和病理证实。所有患者均为女性,年龄24~84岁,平均54岁。
1.2 仪器和方法 使用美国GEV730彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7~10 MHz。患者取仰卧位,充分暴露双侧乳腺和腋窝,采用直接接触法,以乳头为中心呈放射状连续扫查。首先进行二维超声检查,根据乳腺实质肿块的大小、形态、边缘、内部回声、后方回声以及皮肤与周围组织有无浸润现象这些指标做出初步诊断。在此基础上用高频彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况,并对病灶内血流信号进行多普勒取样,选择流速最高的一束血流参数。测量动脉血流频谱参数(阻力指数RI、搏动指数PI)。
2 结果
2.1 病理结果 220例乳腺肿块经手术治疗,病理如下:良性肿块100例(纤维瘤60例,巨纤维腺瘤6例,乳头状瘤5例,乳腺囊肿7例,乳腺增生性结节22例),恶性肿块120例(浸润性导管癌50例,单纯癌性30例,黏液癌17例,硬癌10例,髓样癌9例,原位癌4例)。二维超声诊断与病理诊断符合率为90.9%(200/220例),恶性为89.1%(107/120例)。二维超声与彩色多普勒联合应用与病理诊断符合率为94.5%(208/220例),恶性为94.2%(113/120例)。
2.2 二维高频超声图像特征
2.2.1 良性肿块 ①乳腺纤维瘤:年轻女性多见,形态规则,边界清晰,内部回声均匀或不均。纵径大于横径;②乳腺囊性增生病:与单纯囊肿在二维超声上难以鉴别。两者均表现为乳腺组织内囊性肿块,边界清晰,后壁回声增强。囊性增生病囊肿多为多发,双乳多见,而单纯囊肿少见多为单发;③乳腺导管内乳头癌:形态规则,边界清晰,导管扩张,常扭曲,壁较柔软、平滑,腔内见实质性等回声结节,后方未见衰减声影。
2.2.2 恶性肿块 乳腺癌多发生于中老年妇女,肿块内部多呈低回声,形态不规则,无包膜,周围组织蟹足样浸润,内部回声不均,纵横径比值>0.77,沙粒样钙化,后方回声衰弱,部分肿块周围有强回声晕。
2.3 肿块血流丰富程度与良恶性的关系 220例乳腺肿块中血流信号资料齐全的有198例,肿块内血流丰富程度的分级为丰富(Ⅱ)、中等(Ⅱ)、少量(I)、稀少(O)四级(见附表),各等级血流中,良、恶性肿块所占比例不同。随着等级增加,恶性比例逐渐上升,良性肿块以0级和I级为主,恶性肿块以Ⅱ级或Ⅲ级为主,两者差异有统计学意义(P0.25 m/s、RI>0.7、PI>1.3为阈值鉴别乳腺病变的良恶性。典型的乳腺良恶性肿瘤有明显的区别,但较早期或体积较小的乳腺癌,有相当部分界限清晰,内部回声均匀,新生血管较少,血管难以显示。另有部分恶性肿瘤中心常有坏死,增加了声波的穿透性,有时甚至会出现后方回声增强。这些良恶性交错现象,也增加了超声的误诊率。
总之,二维图像是超声诊断的基础。通过观察乳腺肿块的大小、边界、内部回声、纵横比、有无钙化斑等,结合高频彩色多普勒超声的血流及各项参数,显著提高了诊断的准确性。其临床价值已经得到肯定。随着高频彩色多普勒超声的应用,结合临床表现对可疑病变进行定期检查,其在乳腺癌的普查及准确进行临床诊断中必将会发挥越来越大的作用。
