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随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点
有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现
主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗
牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。所以牙体严重的缺损伴有牙周疾病,又有糖尿病、高血压等全身疾病的患者,在治疗同时,还应进行全身健康状况的检查和评估,配合对该类患者全身性疾病的系统治疗。对于口腔局部治疗包括牙周基础治疗和牙周手术,牙周基础治疗主要是口腔卫生健康教育指导,去除局部致病因素如洁治术、龈下刮治术及调牙合治疗,松动牙固定和牙周局部药物治疗等[2]。
当牙体严重缺损的患牙为多根牙,而其中某一个根为进行性,破坏性牙周炎或重度根分歧病时,可采用截根术,保留其余牙根,从而延长该牙在口腔中的保存寿命。
4 残冠残根保存因素
由于残冠残根保存治疗本身具有一定的风险性,且费时间,费精力,费经费。在这种情况下,残冠、残根是否采用保存修复治疗。患者的主观需求将起重要作用。必须在患者知情,同意,充分了解治疗程序,可能出现的问题以及怎样积极配合后,进一步制定保留残冠、残根的治疗和修复方案,再按计划实施。同时,要保留残冠、残根其关键的要素有三个方面,即患牙的感染能够得到控制;残冠、残根治疗后可以再利用;保留残冠、残根的价值和综合效益优于不保留,优于拔除残冠、残根患牙后的义齿修复。如果能达到以上条件,可考虑采取保存修复的序列治疗。反之,患牙的感染难以控制;残冠,残根的支持组织过少,不能再利用;保留残冠、残根的价值和综合效益不优于拔除患牙后义齿修复时,则应拔除。而对患有心衰、心肌梗死、高血压的高龄患者、血液病患者,有过敏史的患者拔牙过程总容易出现意外或术后并发症,一般情况下不要轻易拔除其残冠残根,对下列一些患有全身性疾患的患者拔牙后的缺牙修复和义齿使用等可能会出现一些问题,对于这类患者的残冠、残根也不要轻易拔除:①糖尿病患者的义齿支持与固位问题;②口干症患者的活动义齿固定问题;③精神、神经疾患患者的义齿安全问题;④骨质疏松症患者的义齿支持问题;⑤因系统疾患或外伤等造成手功能障碍者的义齿使用问题等[3]。
5 残冠、残根的治疗方案
残冠、残根在临床上可单独发生,也可继发新的疾患,还可与其他口腔疾患甚至某些相关系统并存,该复杂性、多样性提示临床对于残冠、残根的治疗应该“因证制宜”。
对牙体严重缺损且有咬合错乱者其治疗应纳入咬合重建的总体计划。牙体严重缺损同时邻牙有疾患的患者,其治疗应包括邻牙的整体方案:临床上对伴有邻牙缺失的残冠、残根,宜考虑利用残冠、残根为基牙,以完成对邻牙缺牙的修复,对邻牙有严重牙体疾患的残冠残根,宜发挥残冠残根之间相互支持和相互约束的固定作用。伴有炎性疾患的牙体严重缺损的患牙其治疗宜先抗炎后恢复形态。个别牙牙体严重缺损,并且伴有牙髓疾患,根尖周疾患,牙周疾患者,其治疗原则应该是先彻底控制各类感染,再恢复患牙牙体形态。对于确实无保存价值,修复利用有困难或不能治愈的残冠、残根应予以拔除。
综上所述,如何有效地保留并修复残冠、残根,主要取决于医务人员。既要有高超的技术、能力,又要有口腔综合知识理论,同时口腔科的设备和材料、器材是否能保障。牙体、牙髓、牙周和牙槽外科,正畸科,修复科有关治疗所需,将直接关系到是否保存患者的残冠残根。
参考文献
[1] 牛忠英,施生根.残冠残根保存治疗的有关因素.中华口腔医学杂志,2005,40(1):85 86.
[2] 曹采芳.临床牙周病学.北京大学医学出版社,2006,14:349 353.
[3] 施生根.保存治疗残冠、残根的治疗方案.中华口腔医学杂志,2005,40(2):161 162.
