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【摘要】 目的 观察硝普钠与硝酸甘油治疗高血压急症的降压效果，评价其疗效和安全性。方法 30例高血压患者随机分成两组，一组持续静脉泵入硝酸甘油，另一组持续泵入硝普纳作为对照，监测血压，观察两组治疗效果，分别记录用药前后血压，心率及临床表现的变化，同时了解达到治疗高血压急症的最初目标。结果 硝普钠与硝酸甘油均可显著降低高血压急症患者的血压，两组在降压效果上比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在降压过程中心率的变化差异有统计学意义(P0.05). In the center of the process of antihypertensive, the change of heart rate had statistically different in two groups (P120 mm Hg),需紧急处理，否则将危及患者的生命。传统的紧急降压药首选硝普钠，但是硝普钠毒副作用较大，使其临床应用收到一定的限制。近年来，推荐静脉滴注硝酸甘油，替代硝普钠用于各种高血压危象［1］。2008年3月至2010年3月，采用静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症，疗效满意。本文观察了静脉滴注硝酸甘油治疗高血压急症的效果并与硝普钠进行对照，现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 30例高血压急症患者全部在我科就诊，均符合JVC-7(美国高血压指南)制定的高血压急症诊断标准，分别按就诊顺序随机分入硝酸甘油组(治疗组)15例和硝普纳组(对照组)15例。其中治疗组男9例，女6例，年龄44~87岁，平均60.4岁；对照组男7例，女8例，年龄43~88岁，平均59.8岁，两组病例在用药前病情、性别�年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 降压治疗方法 对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、利尿、脱水等治疗，但未同时使用其他血管扩张剂。
硝酸甘油组(治疗组)：硝酸甘油注射液10~20 mg加入5％葡萄糖注射液250~500 ml中静脉滴注。从10 μg/min开始，根据血压下降的速度与幅度调整剂量，最大剂量不超过
作者单位：451100新郑市人民医院
100 μg/min。
硝普钠组(对照组)：硝普钠注射剂25~50 mg加入5％葡萄糖注射液250~500 ml，在避光输液瓶中静脉滴注。从10~15 μg/min开始，严密观察血压、心率，逐渐调整滴速，最大剂量不超过75 μg/min。
两组患者都给予持续心电监护，在治疗后前半小时内每隔5 min监测1次血压、心率的变化，以后每30 min监测1次。同时观察治疗前后患者临床表现(包括神志、体位、肺部�音、下肢浮肿)的变化和不良反应等。
1.3 疗效判定标准 ①用降压药物疗效评定标准评估［2］:显效:舒张压下降≥20 mm Hg，或≥10 mm Hg并降至正常，收缩压下降≥30 mm Hg;有效:舒张压下降≥10 mm Hg，舒张压下降0.05)；两组在降压效果的同时，心率的变化差异有统计学意义(P 治疗组治疗前197.58±16.27114.31±15.7993.36±12.96
治疗后1 h152.14±8.36�△93.72±8.89�△90.34±11.38��
对照组治疗前198.39±15.11113.88±15.5693.01±12.92
治疗后1 h152.51±9.14�△94.10±10.67�△92.28±13.53��
注:治疗前与治疗后比较��P0.05
2.2 不良反应 治疗组中有2例出现头胀痛，均可耐受，无血压过低或者明显血压波动现象；对照组中有2例出现恶心、呕吐，1例出现血压一过性偏低，调整输液速度及对症处理后好转。
3 讨论
硝酸甘油进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，使依赖cGMP的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌［3］，并通过核昔酸水平内源性的刺激产生前列腺素，直接松弛血管平滑肌。其降低血压的作用机制依赖于促进血管平滑肌细胞的一氧化氮形成释放增加，扩张冠状动脉�全身小动脉及小静脉，以扩张小静脉为主。小剂量静脉滴注可舒张小静脉，大剂量扩张动静脉血管，降低体循环阻力，使血压下降，且血压越高降压效果越明显。硝酸甘油还具有直接扩张冠脉，降低心肌耗氧量，增加心肌顺应性，抑制血小板聚集等作用，对合并冠心病心肌供血不足和心功能不全者尤为适宜［4］。静脉滴注速度与血药浓度存在很好的相关性，应用后即刻起效，降压速度快，体内半衰期短，仅几分钟，清楚迅速，不在体内蓄积，可以连续使用，易于掌控，且不良反应少，在高血压危象治疗中常被列为优先考虑的药物之一，在近几年来推荐代替硝普钠用于治疗各种危象，特别在缺少药物浓度监测条件的基层医院，静脉应用硝酸甘油比硝普钠更安全。
静脉滴注硝酸甘油的副作用主要有心动过速、头痛、潮红等，头胀痛是硝酸甘油的主要副作用，其原因是该药的扩张血管作用，但在降低给药浓度或停药后自行消失，不影响治疗。仅极少数不能耐受，须改用硝普钠、拉贝洛尔等其他静脉用降压药。持续静脉滴注硝酸甘油3 d以上易产生耐受性，但是耐受性通常是部分性，而且是可逆性的，增加剂量可有效恢复其药效，而且在高血压急症治疗中，病情趋于稳定后即逐步过渡到口服降压药治疗，耐受性并不影响其在各种高血压危象中的应用。本研究表明硝酸甘油治疗高血压急症起效快，疗效确切，降压幅度大，且血流动力学监测较硝普钠简单，可以随时随意调节给药速度，保证血中浓度相对稳定，不致产生剧烈的血流动力学改变。因此，静脉注射硝酸甘油治疗高血压急症疗效显著，起效快，安全易行，不需避光使用，尤适用于基层医院，可替代硝普钠作为治疗高血压急症的首选药物。
参考文献
［1］ 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2005：255.
［2］ 叶平，李小鹰.高血压的诊断与治疗.北京:人民军医出版社，2000:138-139.
［3］ 黄赛华，郑舒亮，叶爱钦.静脉滴注硝酸甘油的临床应用.高血压杂志，2000,8(3):237.
［4］ 符春辉，赵开亮.硝酸甘油静脉给药治疗高血压急症36例疗效观察.广西庆科大学学报，1998,15(2):118-119.
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