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[摘要] 目的：探讨急性小脑梗死的临床特点。方法：回顾性分析本院2004年6月～2010年6月小脑梗死共79例，观察小脑梗死类型与预后的关系。结果：良性型45例（57.0%），病死率为0；假肿瘤型24例（30.3%），病死率为8.3%；昏迷型10例（12.7%），病死率为33.3%。共计死亡5例，总病死率为6.3%。结论：正确认识小脑梗死的临床特点，进一步改善早期诊断率，改善疾病预后。
[关键词] 小脑梗死；诊断；预后；临床分析
[中图分类号] R742.8+2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-152-01
小脑梗死主要是椎-基底动脉系统供应小脑的分支闭塞所致，临床症状无特异性，易误诊误治。本文对急性小脑梗死患者进行回顾性临床分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2004年6月～2010年6月共诊断急性脑梗死4 524例，其中，小脑梗死79例。诊断符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]，经影像学检查证实，并排除其他颅内疾病。小脑梗死占急性脑梗死的1.7%。79例小脑梗死患者中，男性53例，女性26例，男∶女=2.04∶1.00；发病年龄为（54.8±14.6）岁，男女发病年龄比较差异无统计学意义。既往有高血压病史者49例（62.0%），心脏病史者32例（40.5%），高血脂史者30例（38.0%），糖尿病史者18例（22.8%），椎-基底动脉供血不足史者16例（20.3%），颈椎病史者11例（13.9%），嗜烟8例（10.1%），嗜酒4例（5.1%）。眩晕73例（92.4%），小脑性共济失调60例（76.0%），眼球震颤32例（40.5%），吞咽、构音困难20例（25.3%），意识障碍19例（24.1%），运动障碍17例（21.5%），复视5例（6.3%）。病灶CT图像为低密度影，MRI则为长T1、T2信号。单纯小脑梗死47例（59.5%），合并脑干梗死30例（38.0%），合并枕叶梗死2例（2.5%）。
1.2 方法
观察类型与预后的关系。将急性小脑梗死分为3种类型：①良性型：无症状或仅有小脑症状，如步态不稳、眼球震颤等，预后良好；②假肿瘤型：除了小脑梗死症状和体征外还合并偏瘫，发病12 h至数天内可表现为颅内压增高，意识障碍加重；③昏迷型：发病后早期出现昏迷，多伴有脑干受累表现。
2 结果
良性型45例（57.0%），予以降颅压、改善供血、抗血小板凝集治疗，预后良好，病死率为0。假肿瘤型24例（30.3%），予以积极内科保守治疗，密切观察病情变化。其中，9例出现意识障碍且加重，行外科手术治疗（7例钻孔脑室外引流，2例开颅减压），2例抢救无效死亡，病死率为8.3%。昏迷型10例（12.7%）：确诊后均建议手术治疗，紧急行脑室引流或枕骨下减压术8例，其中1例死亡，其余拒绝手术的2例均死亡，病死率为33.3%。共计死亡5例，总病死率为6.3%。
3 讨论
小脑的血液供应来自于椎基底动脉系统，涉及3对血管，分别为小脑后下动脉、小脑上动脉和小脑前下动脉[2]。小脑梗死在脑梗死中的发病率报道不一，本文研究结果为1.7%，与李朝阳等[3]报道的1.51%相似，低于陈东梅[4]报道的3%。文献报道小脑梗死患病率男性高于女性[5-7]。本文研究结果显示，急性小脑梗死患者男性明显多于女性；患者最常见的全身性疾病是高血压、心脏病、高血脂；最常见的症状是眩晕和共济失调；除了单纯小脑梗死外，脑干梗死也常见；总病死率为6.3%，良性型一般预后良好，昏迷型即使经积极抢救，病死率仍较高。
综上所述，小脑梗死临床表现多变且复杂，若遇到老年人出现眩晕和共济失调，应考虑到小脑梗死的可能，及时予以影像学检查，以求早期诊断、早期治疗。
[参考文献]
[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.
[2]Amarenco P.The spectrum of cerebellar infarction[J].Neurology,1991, 41:973-979.
[3]李朝阳,张佳东,王威.急性小脑梗死的临床分析研究[J].中国医学装备,2008,5(10):48-50.
[4]陈东梅.80例小脑梗死的临床分析[J].中国医药指南,2009,7(1):24-25.
[5]Chen WL,Chern CH,Wu YL,et a1.Vertebral artery dissection and cerebellar infarction following chiropractic manipulation[J].Emerg Med J,2006,23(1):e1.
[6]Weintraub MI.Causes and mechanisms of cerebellar infarction in young patients[J].Stroke,1998,29(4):867.
[7]Kapral MK,Fang J,Hill MD,et a1.Sex differences in stroke care and outcomes:results from the Registry of the Canadian Stroke Network[J].Stroke,2005,36(4):809-814.
（收稿日期：2011-01-06）
