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[摘要] 目的：研究肌钙蛋白T的水平变化在急性失代偿性心力衰竭患者预后的价值。方法：选取急诊重症监护室收治的68例急性失代偿性心力衰竭患者，按照cTnT的水平分为cTnT阳性组（27例）和cTnT阴性组（41例）。观察两组患者室性期前收缩发生率、APACHEⅡ评分、在ICU入住时间、住院时间、住院病死率、随访出院后6个月内再入院率及6个月死亡率。结果：两组治疗期间利尿剂、扩血管药物使用、多巴胺和（或）多巴酚丁胺的使用和两组患者6个月随访期间死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入院时APACHEⅡ评分、在ICU入住时间、住院时间、住院病死率及出院后6个月内再入院率比较均显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肌钙蛋白T水平是与治疗无关的危险因素之一。伴有肌钙蛋白T升高的急性失代偿性心力衰竭患者有较高的室性期前收缩发生率、较长的住院时间、短期预后差，监测cTnT水平对急性失代偿性心力衰竭患者的病情评估和短期预后有重要作用。
[关键词] 肌钙蛋白T；急性失代偿性心力衰竭；APACHEⅡ评分；预后
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-０20－０2
Value of cardiac T in the monitoring of acute decompensated heart failure
SONG Xuexin, FAN Shifen, HAN Wei, JIA Wulan, RE Xidan
Department of Emergency, the People’s Hospital of Karamay City, Xinjiang Uyghur Autonomous Region, Karamay 834000, China
[Abstract] Objective: To evaluate the value of cardial T(cTnT) in the monitoring of acute decompensated heart failure. Methods: A total of 68 consecutive acute decompensated heart failure to emergency intensive care unit. All the patients were divided into two groups according to the levels of cTnT: positive group (n=27) and negative group (n=41). Clinical laboratory parameters and the outcome were compared between two groups. Results: There were no significant differences in use of the diuretic, use of the vasodilator, use of the dopamine and (or) dobutamine and mrtality over the 6-month follow up between two groups（P＞0.05）; there were higher APACHEⅡscores, longer ICU stays, hospital mortality and again into hospital in 6-month in the elevated cTnT group than those in the normal cTnT group (P＜0.05). Conclusion: The level of troponin T is one of the risk factor of acute decompensated heart failure. Their days of stay in hospital is longer and prognosis is poor. The detection of cTnT is valuable in evaluating the severity of disease and the clinical prognosis for the treatment of these patients.
[Key words] Cardiac troponin(cTnT); Heart failure; APACHEⅡscores; Prognosis
急性失代性心力衰竭患者是急诊救治目前较多的危重病种之一，随着我国老龄化的进程，此比率呈上升趋势[1]。血清肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）是心肌损害最敏感和特异的标志物,已广泛地应用于急性冠脉综合征的临床诊断中。本研究分析急性失代偿性心力衰竭患者的血清肌钙蛋白T水平，并观测其半年内住院率及病死率，旨在分析其间的关系，为预测预后及不良事件的发生提供途径。
1资料与方法
1.1一般资料
随机观察2009年1~12月在本院急诊科治疗的慢性充血性心力衰竭急性失代偿期患者68例。按2007年我国心脏病学会修订的关于CHF的诊断标准。排除肾功能不全患者及急性冠脉综合征患者。按照cTnT的水平分为cTnT阳性组（27例）和cTnT阴性组（41例）。
1.2方法
68例患者入院后即采血，采用罗氏公司cobase-411全自动生化仪测定血清肌钙蛋白T（cTnT）、肝肾功能、血清电解质、动脉血气分析及急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（APACHEⅡ）等的测定，cTnT＞0.4 μg/L为阳性，记录并监测心电图变化，分别分析cTnT阳性与阴性患者急救治疗情况住院病死率、记录随访1个月再入院率及6个月死亡率情况。
1.3统计学方法
采用SPSS 12.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
一般资料比较见表1，两组间病例分布及特征基本相似。年龄、性别、冠心病、糖尿病及肺心病病史比较P值分别为0.692、0.954、0.846、0.698、0.787、0.542，均＞0.05，显示差异无统计学意义。
2.2临床与预后
本研究41例急性失代偿性心力衰竭患者中27例为cTnT阳性，达65.85%，两组间在临床治疗上利尿剂使用率、扩血管药物使用、多巴胺和（或）多巴酚丁胺的使用上显示差异无统计学意义（P＞0.05），cTnT阳性组室性期前收缩发生率、APACHEⅡ评分、ICU入住时间、总住院时间、住院病死率、出院后1个月内再入院率及6个月死亡率均高于cTnT阴性组（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
肌钙蛋白（TnT）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维的细丝中，由3种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I组成，均由不同的基因所编码。通过钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。在心肌细胞膜完整的状态下, 肌钙蛋白T和肌钙蛋白I不能透过细胞膜进入血循环,故健康人血中不含或含量极低,心肌细胞膜受损时，3~6 h升高，由于肌钙蛋白T（cTnT）对心肌受损的敏感性和特异性都较高，故是目前诊断心肌损伤的确定标志物[2]。心力衰竭患者，心肌细胞常处于相对缺血缺氧状态；急性失代偿时出现低血压、心律失常、肺水肿及低氧血症使得氧供失衡，而这种氧供失衡必然导致和加剧心肌损伤[3]。临床虽未出现心绞痛或心肌梗死典型的心电图表现，但心肌出现隐匿性损伤，这种隐匿性的心肌损伤症状上较难发现，常常被临床医师忽略，导致病死率的增加。而许多危重病患者，隐匿性心肌损伤主要是通过检测cTn发现[4]。有研究发现，心肌梗死患者与危重病患者伴有心肌损伤的患者病死率相似（44.4%和41.2%），并明显高于无心肌损伤的患者[5-6]，提示我们应该及早发现及重视危重病患者的隐匿性心肌损伤。
从本研究中可以看出cTnT阳性与cTnT阴性急性失代偿性心力衰竭两者年龄、性别及病史无差别，这表明急性失代偿性心力衰竭时的心肌损伤与上述因素无关。在cTnT阳性组室性期前收缩发生率为59.26%，明显高于发生率为34.15%的cTnT阴性组（P＜0.05），表明cTnT升高的患者有较高的恶性心率失常的发生率，这可能和心肌细胞受损程度有关，cTnT阳性的患者其入院时APACHEⅡ评分、在ICU入住时间、住院时间、住院病死率及出院后6个月内再入院率比较均显示统计学差异（P＜0.05），而利尿剂、扩血管药物使用、多巴胺和（或）多巴酚丁胺的使用无统计学意义（P＞0.05），表明cTnT水平与治疗无关，同时也表明cTnT阳性的患者比cTnT阴性患者病情重，需更长时间的监护，也需更长的住院时间恢复，且病情复发率高，病死率高，提示急诊科医师对cTnT升高的急性失代偿性心力衰竭更应该谨慎，要仔细分析并在采取积极预防应对措施的同时向患者家属告知可能存在的近期和远期危险，避免医疗纠纷。两组间随访6个月死亡率比较差异无统计学意义，但并不能说明肌钙蛋白T与长期预后无关，对于较长期的预后尚需进一步研究与探讨，有资料显示TnT的测定联合APACHEⅡ评分可以更好地评价预后[7]。
本研究显示肌钙蛋白T（cTnT）不仅是反映心肌损伤的指标，而且与急性失代偿心力衰竭患者的病情及短期预后相关，肌钙蛋白T升高是急性失代偿性心力衰竭患者的危险因素之一，临床上可通过对cTnT的测定预测急性失代偿性心力衰竭患者的短期预后，指导临床病情评估和治疗。
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（收稿日期：2010-12-20）
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